Flashcards
Falla Hepática Aguda - Curso Med Interna UdeA 2017
Flashcards do conjunto (24)
- 1¿Cuál es la definición de falla hepática aguda?Insuficiencia hepática severa caracterizada por coagulopatía (INR > 1.5) y encefalopatía en pacientes sin enfermedad hepática previa. (Primeras 26 semanas al inicio de síntomas)
- 2¿Qué entidades son la excepción a la definición anterior?- Enfermedad de Wilson
-Hepatitis B de transmisión vertical
- Hepatitis autoinmune sin confirmación de cirrosis. - 3¿Qué datos de la anamnesis son relevantes para la orientación diagnóstica?- Exposición a medicamentos, sustancias naturistas, hierbas o productos homeopáticos.
- Transfusiones, tatuajes, viajes y vida sexual - 4¿Qué síntomas suelen presentar los pacientes?- Síntomas muy inespecíficos: Astenia, letargo, dolor abdominal, ictericia.
- 5En el examen físico, ¿qué cambios de hepatopatía crónica deben DESCARTARSE para pensar en una falla hepática aguda?Cambios de hepatopatía crónica a DESCARTAR (No debe tenerlos el paciente puesto que por definición no se trataría de una falla hepática aguda):
- Ginecomastia
-Eritema palmar
- Telangiectasias
- Esplenomegalia
- Ascitis
- Circulación colateral - 6¿Qué escala debe utilizarse para la evaluación de la encefalopatía hepática?Escala de West Haven
- 7¿Cuál es la clasificación de West Haven?
- 8¿Qué ayudas diagnósticas son útiles?- RFA, pruebas de función hepática, PIE, gases.
- En ptes seleccionados: Acetaminofén y tóxicos
- En TODOS: Hepatotropos: A, E, B y C
- Virus no Hepatotropos: VIH, Citomegalovirus, Epstein Barr, Herpes simple I.
- Autoinmune y metabólico: ANAS, Anti músculo liso, inmunoglobulina igG niveles. - 9¿Cuál es el marcador más temprano de infección aguda por Hepatitis B?- Core IgM
- 10Según el tiempo de evolución, ¿Cómo se clasifica la falla hepática aguda?- Hiperaguda: 0-1 semana
- Aguda: 1-4 semanas
- Subaguda: 4-26 semanas - 11¿Cuál es la principal causa en USA y Europa?Toxicidad por Acetaminofén
- 12¿Cuál es la principal causa en nuestro medio?- Criptogénica
- Hepatitis B
- Hepatitis autoinmune
- Poco frecuente la intoxicación por acetaminofén. - 13¿Qué claves diagnósticas hay para sospechar en Enfermedad de Wilson?- Anemia Hemolítica
- Falla renal
- Relación BT:FA > 4
- Relación AST:ALT > 2.2 - 14- ¿Qué claves diagnósticas hay para sospechar hepatitis hipóxico isquémica? - ¿Qué epónimo recibe esta enfermedad?- AST > ALT
- LDH > ALT
- Síndrome de Budd Chiari - 15¿Qué claves diagnósticas hay para sospechar etiología viral?- ALT>AST (Siempre)
- No hepatotropos: Bilirrubina baja - 16¿En qué porcentaje de los pacientes con hepatitis autoinmune los anticuerpos ANAS y ASMA son negativos?- En más del 50%
- 17¿Cuál es el tratamiento de elección en hepatitis por acetaminofén y en qué momento debe iniciarse idealmente y durante cuánto tiempo?- N-acetilcisteína
- Idealmente iniciar en las primeras 24 horas pero puede iniciarse hasta 72 horas tras el consumo.
- Dejar infusión por 48-72 o hasta mejorar el INR. - 18¿Cuál es el tratamiento de la hepatitis aguda inducida por el embarazo?- Finalizar el embarazo independientemente de la edad gestacional.
- 19¿Cuál es el tratamiento en HA por herpes virus o Citomegalovirus?- Aciclovir y Ganiciclovir respectivamente.
- 20¿Cuál es el tratamiento en pacientes con Falla hepática aguda - No Acetaminofén?- N-Acetilcisteína en pacientes con encefalopatía G I-II
- 21¿Cuál es el tratamiento en pacientes con Hepatitis B?- Antivirales: Lamivudina, Entecavir y Tenofovir. (No resuelve, sino que disminuye carga viral y mejorar pronóstico en trasplante)
- 22¿Cuál es el tratamiento en Hepatitis Autoinmune?- Esteroides, aunque no hay beneficio específico y hay alto riesgo de infección por lo que inmunosuprimir debe sopesarse.
- 23¿Cuáles son las medidas generales en el tratamiento de pacientes con falla hepática aguda?- Traslado temprano a UCI
- Rápida remisión a centro con disponibilidad de trasplante hepático.
- N-Acetilcisteína si encefalopatía grado I o II
- Búsqueda activa de infecciones (No profilaxis universal) - 24¿Cuáles son las medidas generales contra el edema cerebral?- Cabecera centrada y a 30 grados
- Normovolemia y normotensión
- Evitar hipercapnia
- Minimización de estímulos externos, evitar fiebre
- Sedación profunda RASS>5
- Hipernatremia (145/155 meq/L)
Informações
- Descrição
- Charla de curso de actualización de Medicina Interna de la UdeA en 2017
- Criado por
- Sergio Jaramillo Escobar
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- Avaliação