algoritmo

Manejo del paciente intoxicado

Agitado/violento

Dg. más comunes

Intoxicación y síndrome de abstinencia por drogas y alcohol

Factor desencadenante

Observar cuadro clínico

Medio ambiente, historial médico y social del pcte., reacciones interpersonales, genética, neuroquímica, función endócrina y abuso de sustancias

Si presenta:

* Actitud enojada

* Comportamiento provocador

* Discurso agresivo

* Postura tensa

* Actos agresivos

Búsqueda Dg.

FIND ME: funcional, infeccioso, neurológico, farmacológico, metabólico, endocrino

Manejo

Pcte. colabora?

SI

* Respetar espacio personal

* No provocar

*Establecer contacto verbal

*Uso de lenguaje claro

*Identificar deseos y sentimientos

*Escuchar con atención

*Estar de acuerdo o no

*Establecer límites

*Ofrecer opciones y optimismo

*Dar información al personal

Técnicas verbales

3F: feel, felt, found

NO

Reclusión física

*Daño a los demás y así mismo

*Interrupción del tto.

Equipo humano de reclusión: el líder es la persona que da ordenes, (en mujeres, por lo menos debe estar una mujer)

Evitar daño mínimo al pcte, no usar camisa de fuerza,no usar correas y no sedación química

Si no funcionan

Sedación

Benzodiazepina

Antipsicótico de 1° generación

Antipsicótico de 2° generación

* Severamente violentos: antips. de 1° generación, benzodiazepina o ambas combinadas; droperidol+midazolam

* Agitación, intox y abstinencia: benzodiazepina

* Agitación indiferenciada: benzodiazepina o antips. de 1° generación

* Agitado con trastorno psicológico/psiquiátrico: antips. de 1° generación y también de 2° generación

Estupor y coma

Historia clínica

Pcte. no podra hacerlo

Preguntar a testigos

¿Cómo sucedió? (signos, síntomas previos o fue abrupto)

Medicamentos

APP

Estabilizar al pcte

ABCDE

A(vía aérea)

Intubar

Pcte. no puede proteger su vía aérea (acidosis metabólica, GSG < 8)

SI

Va obstruida, Opiodes, Aspirina, hiperventilación

NO

B(respiración)

Oxígeno y ventilación

C(circulación)

Irrigación

Infusión de 2L de cristaloide isotónico IV, seguido de una sustancia vasopresora

D(estabilización neurológica)

Cocktail del coma: dextrosa, oxígeno, naloxona, tiamina

E(exposición/eliminación)

Retirar prendas y contaminantes

Evaluación de temperatura corporal, traumas, artículos personales, medicación

Lavado gástrico, carbón activado, irrigación intestinal, hemodialisis

Delirio/estado confusional

Criterios DSM V

*Perturbación en alteración

*Alteración en período corto de tiempo

*Alteración adicional en cognición

* Alteración no se explica mejor por trastorno neurocognitivo preexistente

*Evidencia o hallazgos demuestran alteración causada por alteración médica

Examen neurológico:

*Nivel de conciencia

*Respuestas motoras

*Reflejos tronco encefálico: ref. pupilar, extraoculares, corneales

*Apertura de ojos: espontáneo 4, resp a orden 3, resp al dolor 2, no apertura ocular 1

*Resp verbal: orientado 5, confuso 4, lengj. inapropiado 3, lengj. incomprensible 2, sin resp verbal 1

*Resp motora: obedece órdenes 6, localiza resp al dolor 5, retiro al dolor 4, flex al dolor 3, extensión al dolor 2, sin resp motora 1

GLASGOW

EVALUACIÓN

Toxidrome

Desconocido

AGENTE

OLOR

Acetona

Ajo

Kerosene

Salicilatos

Arsénico, carbamato, organofosforado

oraganofosforado

Posterior a toxidrome, se avelua la gravedad

Inmunoensayos son más baratos; respuesta en 1hora

Estado del pcte, nivles séricos del tóxico, pruebas de lab, respuesta a antídoto

Pruebas de cromatografía y de masa, más costo y demora

No confiar de cualquier prueba de lab; puede haber confusión con otras drogas, estado del pcte, entre otras

Técnicas de eliminación mejorada, técnicas que eviten absorción del tóxico o descontaminación gastrointestinal

*Carbón activado (monodosis o multidosis, dependiendo del estado del pcte)

*Diuresis salina

*Atrapamiento en la orina, por alcalinización o acidificación

*Métodos extracorpóreos: hemodialisis, hemoperfusión, hemofiltración, dialisis peritoneal, plasmaferesis, tasfusiones intercambiables

Una vez que el pcte está estable

Buscar causa

Intencional

No intencional

Ambiental

Hospitalizar y ayuda profesional (psicología, psiquiatría, trabajador socila)

Manejo de adicciones

Verificar índices biológicos de expocisión

RECUPERACIÓN DEL PCTE

Conocido

Tipos de intoxicción

Intencional

Hospitalización y ayuda psicológica

No intencional o laboral

Seguimiento e índices biológicos de exposición

*Químicos

*Bioquímicos

*Histológicos

*Fisiológicos

Ambiental

Índices biológicos de exposición

Pruebas de laboratorio, signos vitales, monitorización cardíaca, estado mental, oximetría de pulso, tamaño de pupila, humedad, temperatura, EKG, niveles de glucosa, panel de abuso de drogas, detectar tóxico en orina, opiodes, benzodiazepinas, metabolitos de cocaína. barbitúricos, antidepresivos tricíclicos, tetrahidrocannabinol y fenciclidina, tc de cabeza si signos neurológicos focales papiledema o fiebre, punción lumbar sospecha de fiebre leucocitos o meninginismo, evaluar niveles séricos de acetaminofen y salicilatos en pcte con sospecha de intoxicación y con historia incierta o envenenamiento intencional.

Llamar a 1800 VENENO (CIATOX)

No sé como tratar

TOXIDROMES

ACETAMINOFEN

Anorexia, enzimas hepáticas elevadas, letargo, nauseas y vomito, ictericia, palidez

Antídoto:

N-acetilcisteina

OPIOIDES

Antídoto:

Naloxona

MONÓXIDO DE CARBONO

Antídoto:

Oxígeno

BENZODIAZEPINAS

Antídoto: Flumazenil

SALICILATOS

Antídoto: Carbón activado

Coma, diaforesis, anormalidades electrolíticas, hipo e hiperglicemia, convulsión

ARSÉNICO

Antídotp: Quelación

ORGANOFOSFORADOS

Antídoto; Atropina, pralidoxima