HIPOGLUCEMIA

HIPOGLUCEMIA

Se trata de una entidad que usualmente es una manifestación secundaria a otro proceso patológico.

TRIADA DE WHIPPLE

*Síntomas consistentes con hipoglucemia

*Glucosa plasmática baja

*Síntomas y signos que se revierten al normalizar la glucosa plasmática

Se describe comúnmente un límite de 70 mg/dL para definir la presencia de hipoglucemia

FISIOLOGÍA DEL BALANCE DE LA GLUCOSA

La glucosa es el combustible obligado del cerebro

El cerebro es incapaz de sintetizar glucosa o almacenarla, por lo que se necesita un suministro continuo de la misma

Los niveles de glucosa se mantienen entre 70 y 110 mg/dL, con variaciones relacionadas con el consumo de alimentos

Durante las comidas y el ayuno los niveles séricos de glucosa se mantienen debido a la producción endógena de glucosa, la cual está mediada por la glucogenólisis hepática y gluconeogénesis hepática y renal.

El glucógeno hepático en promedio es capaz de mantener los niveles plasmáticos de glucosa durante aproximadamente ocho horas.

La gluconeogénesis requiere niveles bajos de insulina y la presencia de hormonas contrarreguladoras.

Al disminuir la concentración de glucosa las hormonas contrarreguladoras (elevan la glucosa sérica) son liberadas, de las cuales una de las más importantes es el glucagón.

La liberación de norepinefrina también es importante como defensa contra la hipoglucemia, estimulando la glucogenólisis y gluconeogénesis hepática.

Si la hipoglucemia persiste por más de cuatro horas se inicia la liberación de cortisol y hormona del crecimiento.

CUADRO CLÍNICO

Síntomas Neuroglucopénicos incluyen:

*Cambios en la conducta

*Confusión

*Fatiga

*Crisis convulsivas

*Pérdida de la conciencia

* Muerte

CAUSAS

Síntomas neurogénicos o autónomos

Más frecuentes es la hipoglucemia secundaria al tratamiento de la diabetes

Aumenta la morbilidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 1

A menudo es fatal en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Explicados por la liberación de catecolaminas

Mediadas por el sistema simpaticoadrenal

*Palpitaciones

*Temblores

*Ansiedad

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Uso de fármacos hipoglucemiantes

Insulina

Secretagogos

Deficiencia de hormonas

Consumo de alcohol

Se debe pensar en la posibilidad de hiperinsulinismo y el uso accidental de fármacos y el empleo intencionado de los mismos.

TRATAMIENTO

Si el paciente se encuentra consciente y con capacidad de deglución .

DIAGNÓSTICO

Hay que recordar que el paciente diabético el umbral de glucosa para presentar síntomas puede ser mayor

Se puede tener un paciente con una glucosa mayor de 70mg/dL con síntomas de hipoglucemia.

TRIADA DE WHIPPLE

*Síntomas consistentes con hipoglucemia

*Glucosa plasmática baja

*Síntomas y signos que se revierten al normalizar la glucosa plasmática

Una opción de tratamiento consiste en:

Administración de bebidas de alto contenido de azúcar, dulces, etc.

Si los síntomas neuroglucopénicos incluyen alteración del estado de conciencia se debe elegir el tratamiento parenteral.

Es razonable administrar al menos 25g de glucosa parenteral

El uso de glucagón pi vía IM(1.0mg en adultos) es una opción terapeutica en quienes no se cuenta con una ruta parenteral