Tratamiento

TRATAMIENTO

2 fases: estabilizacion y rehabilitacion

fase de estabilización

reparar la función celular, corregir el desequilibrio hidroelectrolítico, restablecer la homeostasis y evitar la muerte

tríada que incluye hipoglucemia, hipotermia e infección

fase de rehabilitación

restaurar los tejidos emaciados (es decir, la recuperación del crecimiento)

Emergencia

desnutridos con shock y otras situaciones de emergencia

AIEPI

Observar y palpar: Verificar si hay edema en AMBOS pies

Medir: Peso, Longitud (en menor de 2 años) (a), Talla (en mayor de 2 años) (b), Perímetro braquial (PB) si no puede medir peso y talla

Determinar: (ver curvas)

El peso para longitud (< 2 años) Niña , niño

El peso para la talla (>2 a)

Si existe edema en ambos pies, peso/talla o longitud debajo de -3 DE, o PB < 11,5 cm

Evaluar si tiene alguna complicación médica: - Cualquier signo de peligro - Cualquier clasificación grave (roja) - Neumonía con tiraje

Si no tiene complicación médica - Niña o niño de 6 meses o más, ofrecer alimento terapéutico listo para su uso (ATLU) y evaluar si puede terminar la porción (prueba de apetito) - Niña o niño menor de 6 meses: evaluar si tiene problemas para tomar el seno

Shock • Letárgico o inconsciente y • Frialdad en las manos Más uno: • Relleno capilar lento (>3 segundos) o • Pulso rápido y débil

1. Administrar oxígeno

2. Administrar glucosa estéril rápidamente al 10% (5 ml/kg) i.v

3. Administrar sueroterapia i.v. a 15 ml/kg durante 1 h: • Ringer lactato con glucosa al 5% o • SS glucosa al 5% o • solución Darrow al medio con glucosa al 5% • si no se dispone de ninguno de los previos, Ringer lactato

4. Medir y registrar el pulso y la frecuencia respiratoria al inicio y cada 10 min. Si mejoria repetir 15 ml/kg i.v. durante 1 h más. Después cambiar a rehidratación oral o nasogástrica con ReSoMal, 5-10 ml/kg

SI NO MEJORA: Administrar sueroterapia de mantenimiento i.v. (4 ml/kg/h) mientras se espera la sangre

Solicitar 10 ml/kg de sangre total y transfundir lentamente a lo largo de 3 h

IC: administrar 5-7 ml/kg de concentrado de hematíes en lugar de sangre total

Administrar furosemida 1 ml/kg i.v. al inicio de la transfusión

Hipoglucemia Glucosa en sangre <54 mg/dl

Consciente: Administrar glucosa al 10% (50 ml) o toma de alimento o 1 cucharadita de azúcar bajo la lengua (lo que sea más rápido)

2. Alimentar cada 2 h al menos durante el primer día. Inicialmente administrar ¼ de la toma cada 30 min

3.Mantener el calor

4. Iniciar tratamiento con antibióticos de amplio espectro

Inconsciente: Administrar inmediatamente glucosa estéril al 10% (5 ml/kg) por vía i.v

Alimentar cada 2 h al menos durante el primer día. Inicialmente administrar ¼ de la toma cada 30 min. Utilizar sonda nasogástrica (NG) si no es capaz de beber

Mantener el calor

Iniciar tratamiento con antibióticos de amplio espectro

Deshidratación grave

No administrar líquido i.v. excepto si se encuentra en shock

. Administrar ReSoMal 5 ml/kg cada 30 min durante las primeras 2 h por vía oral o por sonda NG

Después administrar 5-10 ml/kg a horas alternas durante hasta 10 h. La cantidad depende de la pérdida por la deposición y de la sed. Alimentar en las horas restantes

Controlar cada hora e interrumpir si se desarrollan signos de sobrecarga

Interrumpir cuando esté rehidratado (≥3 signos de hidratación)

Anemia muy grave Hb <4 g/dl

1. . Administrar sangre total 10 ml/kg lentamente a lo largo de 3 h. Si aparecen signos de insuficiencia cardiaca, administrar 5-7 ml/kg de concentrado de hematíes en lugar de sangre total

2. Administrar furosemida 1 ml/kg i.v. al inicio de la transfusión

Cuidado ocular urgente Úlcera corneal

1. Administrar inmediatamente vitamina A (12 meses 200.000 UI)

2. Aplicar 1 gota de atropina (1%) en el ojo afectado para relajarlo y evitar la expulsión de la lente

Estabilizacion

Evitar/tratar la hipoglucemia si glucosa plasmática <54 mg/dl

. Evitar/tratar la hipotermia si <35 °C axilar; <35,5 °C rectal

Evitar/tratar la deshidratación

. Corregir desequilibrios electrolíticos-déficit de potasio y magnesio, exceso de sodio

Evitar/tratar las infecciones

. Corregir los déficits de micronutrientes

. Iniciar la alimentación con precaución

Administrar Antibiotico

No complicaciones

Amoxicilina 25 mg/kg v.o. dos veces al día durante 5 días

Hay complicaciones

Gentamicina 7,5 mg/kg i.v. o i.m. una vez al día durante 7 días y Ampicilina 50 mg/kg i.v. o i.m. cada 6 h durante 2 días, después amoxicilina 25-40 mg/kg v.o. cada 8 h durante 5 días

Alimentacion

pequeñas cantidades frecuentes de la dieta F75 (una leche baja en lactosa especialmente formulada con 75 kcal y 0,9 g de proteínas por 100 ml en la que se añade potasio, magnesio y micronutrientes)

evitarse la vía parenteral

no hay apetito a sonda nasogástrica

mezcla terapéutica combinada de minerales y vitaminas (CMV

contiene electrolitos, minerales y vitaminas y se añade a la solución ReSoMal y a la alimentación

Rehabilitacion

reducción del edema o un edema mínimo y la recuperación del apetito

transición controlada a lo largo de 3 días para evitar el «síndrome de realimentación

administrarse cantidades ilimitadas de una leche artificial de alto contenido energético y proteico como la dieta F100 (100 kcal y 3 g de proteínas por 100 ml)

alimento terapéutico listo para comer (ATLC)

, durante 2 días sustituir la dieta F75 por un volumen igual de la dieta F100 y después aumentar cada toma sucesiva en 10 ml hasta que el niño deje restos sin comer

, administrar 150-200 kcal/kg/día y 4-6 g proteínas/kg/día y continuar administrando potasio, magnesio y micronutrientes

Añadir hierro (3 mg/kg/día

Si está con lactancia materna, animar a que continúe

atención cariñosa, el juego estructurado y la estimulación sensorial durante y después del tratamiento para ayudar a la recuperación de la función cerebral

Comunitario

movilización y sensibilización de las comunidades, detección activa de los casos, atención terapéutica y seguimiento tras el alta.

se proporcionan ATLC, especialmente en los momentos de escasez de alimentos. Los ATLC están diseñados sobre todo para rehabilitar a niños con desnutrición aguda grave en su domicilio

Hospitalario

. Tratar/prevenir la hipoglucemia

Tratar/prevenir la hipotermia

Tratar/prevenir la deshidratación

Corregir los desequilibrios electrolíticos

Tratar/prevenir las infecciones

Corregir las carencias de micronutrientes

Empezar a alimentar prudentemente

Lograr la recuperación del crecimiento

Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional

Preparar el seguimiento tras la recuperación

Desnutrición aguda severa con complicación

Edema en AMBOS pies

Peso/longitud o talla: el punto cae por debajo de la curva -3 DE según el sexo

Perímetro braquial < 6 meses, peso < 4 kg, complicación médica, prueba de apetito negativa,problema para tomar el seno, riesgo social

Llenar formulario de notificación antes de referir

Dar primera dosis de un antibiótico apropiado

Dar vitamina A excepto si ya recibió una megadosis en el último mes.

Referir URGENTE a hospital

Desnutrición aguda severa sin complicación

Peso/longitud o talla: el punto cae por debajo de la curva -3 DE según el sexo

Perímetro braquial <11.5

Prueba de apetito positiva

Manejo multidisciplinario (médico, psicólogo, nutricionista, trabajadora social)

Llenar formulario por 5 días

Dar amoxicilina por 5 días

Administrat ATLU

Investigar las causas de desnutrición

Recomendar a los padres sobre la alimentación

Dar seguimiento 7 días después

Orientar a la madre sobre los signos de alarma para volver de inmediato

Desnutrición aguda moderada

Peso/longitud o talla: el punto cae por debajo de la curva -2 DE hasta la -3 DE (incluye si el punto cae en la curva -3 DE), según el sexo.

Perímetro braquial ≥11.5 cm

Llenar formulario de notificación

Investigar las causas

Evaluar lactancia materna y nutrición

Evaluar desarrollo psicomotor

Administrar ATLU

Dar seguimiento 7 días después

Alimento diseñado para tratar a niñas y niños mayores de seis meses con bajo peso para la talla (Desnutrición Aguda Moderada o Severa).

La base de este alimento es leche en polvo, maní, aceite, azúcar y está enriquecido con una mezcla de vitaminas y minerales

Es equivalente a la fórmula láctea líquida F-100 para la recuperación intrahospitalaria

ATLC

PRUEBA DE ALIMENTO

Utilizar un sobre de ATLU

Solicitar a la madre o cuidador lavarse las manos con agua y jabón, y ofrecer a la niña o niño ATLU en cuchara o directamente del sobre.

Observar durante 15 minutos la forma como la niña o niño recibe el ATLU y la cantidad consumida y comparar con los criterios de evaluación

.Si la niña o niño rechaza ATLU, repetir la prueba procurando ubicar a la madre y al niño en un ambiente propicio.

El niño o niña deben consumir el ATLU sin obligarlo

+: Si la niña o niño recibe con agrado el ATLU quiere decir que puede manejarse en el hogar

- Si se niega a comer o consume muy poco se debe remitir a manejo intra-hospitalario.

Contraindicaciones

A menores de 6 meses y 4 kg no se debe realizar la prueba y se remite a manejo intrahospitalario.

Por su alta cantidad en hierro su uso es limitado en los niños con desnutrición aguda severa con complicaciones en su fase de estabilización

- No se debe usar en niños que no tengan desnutrición aguda

Evitar su uso en niños o niñas que presenten alergia por su contenido con pasta de maní

Indicaciones

Desnutrición Aguda Moderada

6 meses a menor de 2 años

1 sobre ATLU por día

2 - 5a

2 sobres ATLU por día

Entregar el tratamiento para 2 semanas y reevaluar el peso y talla semanalmente

Continuar el tratamiento hasta que el niño salga desnutrición aguda moderada

Recuperado mantener la evaluación de peso y talla cada 15 días para detectar posibles recaída

Desnutrición Aguda Severa

3.5 - 3.9kg # / d 1.5 #/ sem 11

4.0 - 5.4kg 2 14

5.5 - 6.9kg 2.5 18

7.0 - 8.4kg 3 21

8.5 - 9.4kg 3.5 25

9.5 - 10.4kg 4 28

10.5 - 11.9 kg 4.5 32

12.0 – 13.5 kg 5 35

Entregar el tratamiento para 1 semana y reevaluar el peso y talla semanalmente para continuar con otra semana de tratamiento.

Continuar el tratamiento hasta que el niño salga de desnutrición aguda severa y tratar como moderada según esquema anterior

En casos de difícil acceso al centro de salud entregar sobres para 15 días