Oftalmología

Enfermedades Inflamatorias

Enfermedades de la esclera

Esclera:

Capa gruesa de fibras de colágena de distribución irregular que protege y contiene los elementos intraoculares

1. Epiescleritis

Inflamación de las capas más externas de la esclera + cápsula de Tenon

No hay dolor

Sensación de cuerpo extraño

Región hiperémica en UNA sola porción de la esclera

Aparición súbita

Se autolimita

Tiene un componente inmune

2. Escleritis

Superficiales:

Capas más superficiales están afectadas

Profundas:

Cuadro se extiende a la coroides y a la retina

- Inflamación de aparición subaguda

- Unileteral

- Ausencia de secreción

Hiperemia más oscura (por la localización de los vasos corneales)

- Nodular (localizada)

- Difusa

Cuadro DOLOROSO (dolor espontáneo, se acentúa a la palpación)

La visión se puede ver comprometida por la aparición de una uveitis posterior

Escleritis se relacionan con cuadros de origen inmune

- Artritis Reumatoide, LES, Poliartritis nudosa, Granulomatosis de Wegener, Policondritis

-

Manejo de Epiescleritis:

A) Esteroides Tópicos (prednisolona/ dexametasona) 3 - 4 veces x día

Manejo de Escleritis

A) Esteroides Tópicos (prednisolona/ dexametasona) 3 - 4 veces x día

B) AINES

EF:

Se evalúa al examinar la conjuntiva

Observar la distribución de los vasos

Pedirle al paciente que vea de frente, de lado, hacia arriba y hacia abajo

Enfermedades de la úvea

Úvea:

Capa vascular del globo ocular que se encarga de su nutrición interna.

Comprende 3 estructuras: IRIS, CUERPO CILIAR, COROIDES.

1. Uveitis Anterior

Signos y síntomas:

- Visión borrosa

- Miodisopsias

- Fotofobia intensa

- Ojo rojo

Inflamación de la porción anterior = iris

Hiperemia conjuntival con inyección de la vasculatura ciliar alrededor del limbo

Pupila miótica por espasmo del esfínter

Puede ser:

Granulomatosa

No Granulomatosa

Cuadro crónico

Afecta cualquier parte del tracto uveal

Cúmulos de células gigantes multi nucleadas y células epiteliodes rodeadas de linfocitos

Infiltrado inflamatorio con linfocitos y células plasmáticas en el endotelio corneal

Depósitos retroqueráticos grandes, como grasa de carnero

Idiopática o no infecciosa

Etiología infecciosa:

Toxoplasma, treponema pallidum

Médico debe de realizar pruebas de TB, toxoplasmosis y sífilis

Miodisopsias

2. Uveitis Intermedia

Enfermedades asociadas a Uveitis Anterior:

Herpes virus

Artritis Reumatoide Juvenil

Afecta a jóvenes después de la 1º década de vida

Miodesopsias

Visión borrosa de uno o ambos ojos por edema

Exudados sobre la pars plana en forma de bancos de nieve

3. Uveitis Posterior

Afecta coroides y retina de manera focal o difusa

Celularidad en vítreo, vasculitis, exudados algonosos

Pérdida de la agudeza visual y visión borrosa

Causa más frec:

Toxoplasmosis ocular por toxoplasmosis gondii

Cicatrices coriorretinianas pigmentadas en el área macular

4. Panuveitis

Afectan todas las estructuras intraoculares = inflamación en la cámara anterior la cavidad vítrea y la retina y/o la coroides y/o los vasos retinianos.

Tratamiento inespecífico de las uveítis:

A) Midriáticos

B) Ciclopléjicos (homatropina al 2%)

C) Esteroides

D) Analgésicos

Ojo Rojo

Dolor

A) Duración, temporalidad, intensidad, irradiación, signos y síntomas

B) Observar si hay cierre forzado de la hendidura palpebral, blefaroespasmo, fotofobia, visión borrosa

C) Irradiación hacia la mandíbula, si se agrava en las noches, si se precipita con la penumbra

Visión

Se encuentra intacta en:

Alteraciones de la conjuntiva o esclera

Se encuentra afecta en:

Queratitis, inflamaciones intraoculares, glaucoma

Hiperemia conjuntival

Conjuntivis y escleritis: proviene de los fondos de saco y no llega a la córnea

Queratitis, uveítis y glaucoma: nace alrededor de la córnea

Hiposfagma: Hemorragia localizada por debajo de la conjuntiva y por encima de la esclera; indolora

Es de color rojo intenso y conforme pasa el tiempo amarillo

Secreción

Conjuntivitis bacterianas: purulenta o mucopurulenta

Conjuntivitis virales: mucosa

Conjuntivitis alérgicas: filamentosa

Pupila

Si la pupila se contrae con normalidad y ambas tienen el mismo tamaño = cuadro superficial

Uveítis: pupila responde poco a los estímulos luminosos; miosis y más pequeña a la contralateral

Glaucoma agudo de ángulo cerrado: pupila fija y en midriasis media

Tratamiento:

A) Tratar causa base

B) AINES --> diclofenaco tópico 4 veces al día (gotas)

C) Compresas frías para aminorar el prúrito

D) No tallar