Incisiones abdominales y hernias de la pared abdominal

PARED ABDOMINAL Y HERNIAS

INCISIÓN QUIRÚRGICA

HERNIAS

INCISIONES ABDOMINALES

división o corte médico y controlado de las partes blandas a nivel de la pared abdominal. Realizadas con bisturí o instrumentes cortantes.

Vertical o longitudinal

Transversas y oblicuas

PARAMEDIANA

Abordaje: a una distancia de 2.5-4 cm de la línea alba. Se profundiza a través del tejido celular subcutáneo hasta la vaina anterior del músculo recto que se abre a lo largo de la incisión.

• Acceso: exponen el duodeno, estómago y páncreas.

• Planos de incisión: piel, tejido adiposo, músculos rectos anteriores, aponeurosis del recto y peritoneo abdominal.

• Ventajas: Permite penetrar la cavidad abdominal con un mínimo sangrado y extender la incisión hacia arriba o abajo según las necesidades. No destruye tejido muscular ni nervioso

MEDIANA

Abordaje: desde el apéndice xifoides hasta el ombligo, al cual puede sobrepasar y contornear, mejor por su margen izquierdo para evitar el ligamento redondo.

Acceso: a toda la cavidad abdominal con mínima hemorragia.

Planos de incisión: piel, tejido adiposo, aponeurosis y peritoneo abdominal.

Ventajas: Es la más simple de las incisiones. Expone casi por completo todas las estructuras abdominales. Abordaje más rápido y menos exigente. No se separan las fibras musculares y no lesionas los nervios. Puede extenderse hacia arriba y abajo.

PARAMEDIA DE MAYO-ROBSON

Abordaje: es una incisión paramedia, pero se realiza una incisión curveada a nivel del apéndice xifoides y la disección es similar para los planos fasciales como en la incisión paramediana.

Características: permite una apertura más grande del abdomen y tórax.

SUPRAUMBILICAL

Abordaje: continuación hacia la parte superior de la incisión mediana.

Acceso: hiato esofágico, esófago abdominal, estómago, duodeno, páncreas, vesícula biliar y bazo.

Características: se llama incisión de Bevan cuando esta es derecha

INFRAUMBILICAL

Abordaje: continuación inferior de la incisión mediana.

Acceso: abdomen inferior y órganos pelvianos.

PARARRECTAL DE BATLE

Abordaje: a lo largo del borde externo del músculo recto abdominal.

Acceso: estómago, apéndice, riñones y suprarrenales.

Actualmente no se usa ya que el corte puede provocar lesiones nerviosas, de la arteria epigástrica inferior.

MC-BURNEY

Denominación: divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas.

Abordaje: de lado derecho en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del flanco derecho. Se realiza en dirección oblicua y teniendo en cuenta una línea imaginaria de la espina iliaca anterosuperior al ombligo. La incisión se hace del tercio externo con el tercio medio y mide 5-6 cm.

Acceso: órganos de la fosa iliaca derecha (cuadros de apendicitis).

Planos de la incisión: piel, tejido adiposo, aponeurosis, músculos oblicuos y transversos y peritoneo abdominal.

Desventajas: el campo ofrecido es muy limitado y no es fácil su ampliación.

MAYLARD

Abordaje: sección de los músculos rectos abdominales para un acceso más amplio a la cavidad pélvica. Incisión de 5-8cm sobre la sínfisis del pubis. Incisión transversal en el músculo recto y su fascia, la incisión será extendido lateralmente y hacia arriba según sea necesitado. La vaina del recto no se separará del músculo.

Usos: ginecológicos (Cesáreas).

Desventajas: aumenta el riesgo de lesión tisular