Asma

Asma

1. Hiper-responsividade brônquica + obstrução variável do fluxo de ar

2. Revertida espontaneamente ou com tratamento

3. Dispneia, sibilância e tosse, + à noite e manhã, ao acordar.

4. Comorbidades: rinite, sinusite, refluxo gastresofágico e dermatite atópica

5. ANAMNESE: idade do aparecimento das crises, frequência e intensidade, data da última crise; necessidade de atendimentos de emergência; comorbidades. História familiar de asma e atopia.

   • EXAME FÍSICO: Pode ser normal. Sibilância (expiração forçada). Taquipneia, musculatura acessória, tiragem intercostal e supraclavicular, batimentos de asas do nariz, diminuição da intensidade dos sibilos, cianose e alteração no nível de consciência - crises graves.

6. Diagnóstico CLÍNICO

   • Exames complementares: para achados atípicos
     • 1) ESPIROMETRIA
       • VEF 1 <80% do previsto
       • VEF /CVF <86% em crianças e <75% em adultos;
       • Aumento de 7% da VEF1 após inalação de β2 de curta duração
     • 2) Pico de fluxo expiratório (PFE)
       • Aumento de 15% no PFE após inalação de um broncodilatador ou um curso oral de corticoide .
       • Variação diurna do PFE >20% (diferença entre a maior e a menor medida do período), considerando medidas feitas pela manhã e à tarde, ao longo de um período de 2 a 3 semanas.
       • Diferença % média entre a maior das 3 medidas de PFE efetuadas pela manhã e à noite com amplitude>20% em um período de 2 a 3 semanas
     • Testes cutâneos para alérgenos e dosagem de lgE: Provas in vivo ou in vitro
     • RX tórax

7. CONDUTA: Controle da doença, os sintomas, manter a melhor função pulmonar possível, prevenir crises, monitorar efeitos adversos e prevenir morbimortalidade por asma.

   • Critérios da Canadian Thoracic Society para asma controlada
     • Sintomas diurnos < 4 dias na semana
     • Sintomas noturnos < 1 dia na semana
     • Atividade física normal
     • Crises leves e infrequentes
     • Não necessidade de faltar à escola ou ao trabalho por causa da asma
     • Necessidade do uso de β2 < 4 doses/semana
     • VEF 1 ou PFE > 90% do melhor pessoal
     • Variação diurna de PFE < 10 a 15%

8. GRAVIDADE

   • iNTERMITENTE
   • PERSISTENTE LEVE
   • PERSISTENTE MODERADA
   • PERSISTENTE GRAVE

9. PREVENÇÃO

   • Identificar e evitar possíveis situações que interferem no controle da asma
     • Fatores desencadeantes
     • Infecções virais - na infância;
     • Mudança de tempo
     • Exercícios
     • Fumaça, cigarro, perfumes, ar frio, aerossóis, cloro
     • Fumo passivo
     • AINEs (aspirina), betabloqueadores (propranolol), IECAs (captopril, enalapril),
     • Exposição a alérgenos;
     • Poluição ambiental
     • Aspectos emocionais (estresse)
     • Comorbidades
     • TÉCNICA INADEQUADA
     • TRATAMENTO INADEQUADO

10. CONDUTA

    • NÃO FARMACOLÓGICA
      • Estimular a amamentação
      • Estimular cessação do tabagismo ativo e passivo,
      • Orientar sobre a redução de peso nas pessoas obesas
    • FARMACOLÓGICA
      • Crise (resgate)
        • agonistas β 2-adrenérgicos de curta ação
      • Manutenção
        • corticoides inalados