Puberdade precoce

Puberdade precoce

1. PPC

   • Etiologias
     • Idiopáticos(80% dos casos em fem)
     • Lesões tumorais(gliomas, astrocidomas, fibroadenoma)
     • Traumas mecânicos
     • Hidrocefalia
     • Infeções
     • Anomalias congênitas
   • Dependente de GnRH

2. PPP

   • Etiologias
     • Endógenas
       • Tumores gonadais
       • Hipotireoidismo grave
       • Tumores de adrenal
       • Hiperplasia congênita da adrenal
     • Exógenas
       • Pomadas a base de testosterona ou estrógeno
   • Não dependente de GnRH

3. Diagnóstico

   • Clinico
     • Em meninas
       • Telarca
         • C/ ou S/ Pubarca
     • Em meninos
       • Aumento testicular acima de 4 ml
         • C/ ou S/ Pubarca
   • Laboratorial
     • Dosagem de LH(limite de detecção de 0,1UI/L
       • LH maior que 0,6UI/L no imunoflourométrico = PPC
     • Estímulo de GnRH 100 mg endovenoso
       • Pico de LH acima de 5UI/L = PPC
         • Em crianças acima de 3 anos
   • Imagens
     • RX de mãos e punhos
       • Determina idade óssea
     • US pélvico(fem)
       • Endométrico c/ espessura entre 4-6
       • Tamanho uterino > 35mm comp. e > 2 mL de vol
         • Sugere persistência de estradiol
     • Ressonância
       • Evidenciar lesões tumorais SNC
       • Malformações do SNC

4. Tratamento:

   • P/ PPP
     • Tratar a causa da doença
   • P/ PPC
     • Idiopático
       • Injeções de agonistas de GnRH
     • Ñ Idiopático
       • Tratar a causa da doença
         • Geralmente cirúrgico
   • Quando terminar?
     • P/ meninas
       • idade óssea = 12,5 anos
     • P/ meninos
       • Idade óssea = 13,5 anos
   • Monitoramento
     • Manter consultas regulares
       • Objetivo: avaliar estado puberal
       • Avaliar crescimento linear
       • Avaliar tolerância e efeitos adversos do remédio
     • RX de mãos e punhos antes da próxima dose da droga
     • Antes da próxima injeção:
       • Dosar o LH
         • Objetivo?
           • Saber se está havendo efeito
           • Deve estar abaixo do limear de detecção do exame, p/ ambos os sexos
             • Se estiver abaixo, manter a posologia da injeção hormonal
             • Se estiver acima, adequar a posologia da injeção hormonal

5. Maturação sexual precoce

   • Isossexual
   • Hetetossexual

6. Consequências

   • Estatura menor do que o esperado
     • Fechamento precoce das epífeses ósseas
   • Transtornos psicológicos e comportamentais
   • > risco de abuso sexual
   • > risco de DM2
   • > risco de obesidade
   • > risco de CA devido exposição precoce de estradiol
   • > risco p/ DCV
   • AVC

7. Gabriela Ramos de Souza