CEFALEAS

CEFALEAS

1. PRIMARIAS. Son aquellas en la que la cefalea y sus caracteristicas son la enfermedad misma

   • EN RACIMOS
     • Trastorno neurologico que implica la modulacion del reflejo trigemino-autonomo
       • MANIFESTACIONES CLINICAS
         • Dolor intenso, unilateral, regiones orbiotemporales. Acompañado de sintomas autonomos (lagrimeo, inyeccion conjuntival, sintomas nasales, plenitud aural, hinchazon periorbital y miosis)
           • Episodica
             • 8 veces al dia durante varias semanas o meses
           • Cronica
             • Mas de un año sin remision o periodos de remision
           • TRATAMIENTO
             • Oxigeno al 100% a 10-12 litros por minuto
               • Sumatriptan 6 mg subcutaneo o Sumatriptan 20 mg/zolmitriptan en spray nasal
   • MIGRAÑA
     • Afecta 15% mujeres y 6% los hombres
     • MANIFESTACIONES CLINICAS: Dividida en 5 fases
       • AURA: manifestaciones sensoriales (visuales, olfatorias) Manifestaciones motoras (vertigo, afasia) Alteraciones perceptuales (delirio, alucionaciones visuales, deja vu)
       • RESOLUCION
       • POSDROMO: breve o durar varias horas, pueden presentar fatiga, sensacion de cansancio o sintomas depresivos
       • PRODROMO: Sintomas sistemicos, mentales, psicologicos o fisicos (pueden presentarse minutos previos hasta dias)
       • CEFALEA: Dolor pulsatil, opresion, tension, peso, punzada, corte o desgarro (horas a dias) unilateral en un 56% y 68% de los casos
       • SINTOMAS ASOCIADOS
         • Fenomenos sensoriales (80% de los casos) Intolerancia a la luz, brillo, resplandor, sonidos, aversion a olores. Malestares gastrointestinales (vomito)
           • AUTONOMICOS: palidez, sudor, edema periorbital, taquicardia, manos frias, hipertension, hipotension o bradicardia
       • TRATAMIENTO
         • Al inicio del ataque se usa los AINE. Naproxeno oral 500 mg o via parenteral en caso de vomitos
           • Sin respuesta se inicia con terapia de rescate
             • Triptanes Sumatriptan 6 mg subcutaneo solo o junto con dihidroergotamina
               • TERAPIAS EMERGENTES
             • Sulfato de magnesio endovenosa de 1 g, tambien es a considerar clorpromazina, metoclopramida y ondasarten
         • PROFILAXIS
           • Numero de ataques excede los 8 mensuales

2. SECUNDARIAS. Causadas por agentes exogenos

   • MENINGITIS
     • La cefalea es aguda, intensa con rigidez de nuca y fiebre, puede existir acentuacion de de dolor con movimientos oculares
       • DIAGNOSTICO
         • Puncion lumbar
   • HEMORRAGIA INTRACRANEAL
     • Cefalea aguda subita, intensa, con rigidez de nuca y generalmente sin fiebre.
       • DIAGNOSTICO
         • Tomografia craneal raramente normal, salvo que la hemorragia es pequeña en tal caso una puncion lumbar
   • TUMOR CEREBRAL
     • La cefalea es profunda e intermitente, dolor sordo de mediana intensidad que empeora con el ejercicio o el cambio de posicion y puede asociarse a nauseas y vomitos (impide el sueño)
       • DIAGNOSTICO
         • Una historia de amenorrea/galactorrea nos lleva a pensar en un prolactinoma
   • ARTERITIS DE LA TEMPORAL
     • Proceso inflamatorio que afecta la circulacion extracraneal de la carotida. Cefalea de predominio nocturno de inicio reciente, dolores musculares y debilidad (compatible con polimialgia reumatica, claudicacion de la mandibula, fiebre y perdida de peso)
       • Hay hipersensibilidad del cuero cabelludo al peinarse o al descansar sobre la almohada
         • DIAGNOSTICO
           • Velocidad de sedimentacion globular y proteina C reactiva si estan elevados mas la sospecha clinica se debe hacer una biopsia
             • TRATAMIENTO
               • Prednisona 1 mg/lg al dia (40-80 mg/dia) en las primeras 4-6 semanas
   • GLAUCOMA:
     • Cefalea: dolor de cabeza intenso con postraccion del paciente con nauseas y vomito. iniciando con dolor ocular intenso
       • DIAGNOSTICO
         • Exploracion fisica: Ojo rojo con pupila dilatada y fija. Puede haber disminucion de vision o ver halos en pacientes mayores de 50 años

3. MANEJO DE LAS CEFALEAS

4. FISIOPATOLOGIA

   • Dolor
     • Aparece cuando los receptores son estimuladosen respuesta de:
       • Daño tisular
       • Distension visceral
       • Otros factores
     • Tambien se puede producir al lesionarse SNC
     • Estructuras que causan dolor
       • Cuero cabelludo
       • Arteria meningea media
       • Senos durales
       • Arteria meningea media
   • Estructuras que se ven afectadas en las primarias:
     • Vasos grandes intracraneales y la duramadre. La por cion caudal de los nucleos trigeminales. Talamo ventro-postero-medial y la corteza

5. OMS: Trastorno mas comun del sistema nervioso. Trastorno doloroso e incapacitante.

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