MALÁRIA

MALÁRIA

1. DEFINIÇÃO:

   • É uma doença infecciosa causada por um protozoário do tipo Plasmodium.

2. PLASMODIUM:

   • O que são?
     • São os parasitas causadores da malária que pertencem a:
       • Família Plasmodiidae
       • E ao gênero Plasmodium.
   • Apenas 4 tipos de espécie parasitam o homem:
     • Plasmodium falciparum:
       • Produz a “febre terçã maligna”
       • É responsável pela maioria dos casos fatais.
     • Plasmodium vivax:
       • Agente da “febre terçã benigna”
       • (A) e é a mais freqüente no Brasil.
     • Plasmodium ovale:
       • Outra forma de “febre terçã benigna”.
     • Plasmodium malariae:
       • Agente da “febre quartã”
       • Com acessos febris a cada 72 horas (B).
       • É pouco freqüente no Brasil.
   • Como evoluem?
     • Evoluem em:
       • Mamíferos
       • Aves
       • Répteis
       • Incluindo insetos.
   • Ciclo dos plasmódios:
     • O mosquito inocula os esporozoítas (A).
       • criptozoítas (B) de forma arredondada ou ovóide.
         • Os criptozoítas diferenciam-se em merozoítas
     • Esquizogonia eritrocítica:
       • Hemácias:
         • Evolução de merozoítas a esquizontes (D).
       • Depois, formam rosáceas
       • Formação de um zigoto amebóide (H)
       • Oocisto (I)
       • Neste formam-se numerosos esporozoítas
   • Formas assexuadas:
     • O aspecto passa a ser o de uma rosácea
     • Separam-se - merozoítas sanguíneos
     • Merozoítas resultante de cada esquizogonia varia, entre 6 e 32
     • Gametócitos faz-se a partir dos trofozoítas sanguíneos.
     • Macrogametócitos, ou gametócitos femininos, são os mais numerosos no sangue.
     • Coloração pelo Giemsa
     • Microgametócitos ou gametócitos masculinos
     • Ao se desprenderem da célula:
       • essas estruturas passam a constituir os gametas masculinos
     • Os macrogametas:
       • resultam de discretas modificações dos macrogametócitos.
   • Fisiologia:
     • Esporozoítas:
       • meses nas glândulas salivares
     • Trofozoítas e esquizontes:
       • hemoglobina da hemácia
     • Glicose, a metionina, vitaminas, etc.
     • Acúmulo de pigmento (hemozoína)
       • Dá ao fígado, baço e outros órgãos uma tonalidade escura

3. A DOENÇA:

   • Paludismo, impaludismo e febre palustre ou segundo seus agentes e formas clínicas:
     • Febre terçã benigna:
       • (Plasmodium vivax)
     • Febre terçã maligna:
       • (P. falciparum)
     • Febre quartã:
       • (P. malariae).

4. IMUNIDADE NATURAL:

   • Encontrar receptores que lhes permitem aí aderir e induzir a endocitose.
   • P. falciparum requer a presença da glicoforina A
   • Pessoas com deficiência da enzima G-6-PD
   • Os portadores de hemoglobina S são igualmente resistentes..
   • Apenas 5 a 10% das imunoglobulinas G produzidas reagem especificamente com os antígenos parasitários.

5. PATOLOGIA:

   • Produz:
     • Anóxia dos tecidos devido a vários fatores.
     • Destruição de hemácias, ao serem liberados os merozoítas
     • Os macrófagos fagocitam os restos celulares (como hemozoína)
     • Vasoconstrição arteriolar e pela dilatação capilar, que agravam a anóxia.
     • Hemácias parasitadas apresentam protrusões da membrana
     • Há acumulação de ácido láctico, com aumento do consumo de glicose.
     • A hipoglicemia ocorre nas infecções por P. falciparum.
     • Lentamente, a hemozoína é transformada em hemossiderina

6. ALTERAÇÕES ANÁTOMO E FISIOPATOLÓGICAS:

   • ALTERAÇÕES ANÁTOMO
     • No sangue:
       • Há anemia de grau variável visto.
     • Anóxia nos tecidos.
     • A permeabilidade capilar e os edemas aumentam com a hipoproteinemia
     • Nesta, formam-se trombos ou êmbolos devidos à aderência das hemácias ao endotélio vascular
   • ALTERAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS:
     • No baço
     • No fígado
     • Na medula
     • No cérebro

7. O QUADRO CLÍNICO:

   • Incubação:
     • Cefaléia, mal-estar, dores pelo corpo e ligeira febre,
   • O acesso malárico apresenta 3 fases:
     • 1° FASE:
       • O início súbito, com sensação de frio intenso ou calafrios
       • O paciente apresenta-se pálido e cianótico, com a pele fria.
       • O frio passa depois de 15 minutos a meia hora.
     • 2° FASE:
       • Calor
     • 3° FASE:
       • Sudorese

8. VARIAÇÕES CLÍNICAS:

   • É raro o envolvimento cerebral na febre terçã benigna
   • Nas formas prolongadas há esplenomegalia importante e anemia
   • Os quadros intestinas não se distinguem dos de outras etiologias

9. FORMAS GRAVES:

   • Outras características que podem estar presentes são:
     • Hiperparasitemia
     • Quadro de malária cerebral
     • Anemia grave Icterícia
     • Insuficiência renal
     • Distúrbios hidreletrolíticos
     • Hipertermia
     • Colapso circulatório (choque, hipotensão)
     • Outras alterações podem ocorrer, como:
       • Edema pulmonar
       • Hemoglobinúria
   • Malária cerebral:
     • Febre, cefaléia, confusão mental e sonolência
     • Convulsões e vômitos
     • Quadros espásticos ou flácidos se sucedem.
   • Malária grave em crianças:
     • A infecção congênita é rara
     • A mortalidade é máxima nos 2 primeiros anos
     • Alta parasitemia a anemia costuma ser grande, com taquicardia
   • Malária grave na gestação:
     • Abortamento
     • Prematuridade ou ao baixo peso ao nascer
     • Também predispõe para a eclâmpsia e as toxemias nefréticas.
     • A malária predispõe para a hipoglicemia
     • Há também risco de edema pulmonar agudo pós-parto
     • Na terçã malígna a anemia pode ser profunda.
   • Febre hemoglobinúrica:
     • Complicação rara da terçã malígna com crises hemolíticas.
   • Nefropatias maláricas:
     • Glomerulonefrite e síndromes nefróticas agudas ou leves
     • Os sintomas são ligeiros, com albuminúria.
   • Síndrome esplenomegálica tropical
     • A esplenomegalia é normal na malária crônica e diminui com o tempo e a imunidade.
     • Com níveis elevados de IgM específico no soro.
     • Ocorre em áreas endêmicas com P. vivax ou P. falciparum.

10. DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

    • Febre intermitente com sintomas que se repete
    • Anemia hipocrômica com taxa de leucócitos normal ou ligeiramente baixa e percentagem elevada de monócitos.
    • Baço aumentado e doloroso
    • Residência ou procedência de zona endêmica
    • Resposta favorável e rápida aos antimaláricos.

11. TRATAMENTO:

    • Amino-4-quinoleínas
    • Cloroquina
    • Amodiaquina
    • Quinina
    • Primaquina
    • Mefloquina
    • Trimetoprim
    • Sulfamidas

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