Gestante

Gestante

1. Alterações Fisiológicas e Metabólicas da Gestação

   • Alterações Fisiológicas
     • Volume e Composição do Sangue- até o final da gestação o volume sanguíneo aumenta certa de 50%, podendo resultar em uma anemia gravídica pela baixa das concentrações de hemoglobina, albumina sérica, proteínas do soro e de vitaminas lipossolúveis. .
     • Função Cardiovascular e Pulmonar- Débito cardíaco aumentado acompanha a gestação ocasionando um aumento cardíaco de 12%, pressão arterial diastólica diminui durante os primeiros trimestres, aumento das necessidades de oxigênio materno e diminuição do dióxido de carbono fazendo com que a gestante fique dispneica e hiperventilando.
     • Função Renal- a TFG aumenta em 50%, aumentando o fluxo de plasma renal com menor concentração de creatinina sérica e nitrogênio ureico no sangue, pode ocorrer glicosúria e e proteinúria.
   • Motivo das Alterações
     • Regulam o metabolismo materno
     • Crescimento fetal
     • Prepara a gestante para o trabalho de parto
   • Alterações Fisiológicas do Trato Gastrointestinal
     • Função Gastrointestinal- O aumento da progesterona relaxa o músculo uterino permitindo o crescimento fetal, porém diminui a motilidade do GI aumentando absorção dos nutrientes, resultando em constipação. Com o relaxamento do esfíncter esofágico inferior e a pressão do útero em crescimento sobre o estômago gera regurgitação e refluxo gástrico. Devido ao efeito da progesterona há uma lentidão no esvaziamento a vesícula biliar(aumentando o risco de desenvolvimento de cálculos renais).
     • Na boca pode ocorrer sialorreia (hipersalivação), cárie devido ao baixo pH e edema gengival por causa do aumento do HCG e do aumento sanguíneo
   • Alterações Hormonais
     • HCG- tem papel fundamental no início da gravidez enquanto a placenta não é capaz de produzir progesterona e o estrogênio em quantidades satisfatórias para promover a evolução da nova condição fisiológica.
     • Progesterona- hormônio placentário responsável: relaxamento da musculatura lisa do útero reduzindo a motilidade do Trato Gastrointestinal aumentando a absorção de nutrientes, induz a deposição de gordura materna e aumento na excreção de Na.
     • Estrogênio- hormônio placentário que promove o crescimento e controle da função uterina, aumento do fluxo sanguíneo útero-placentário, desenvolvimento do tecido glandular mamário e inibe a secreção de prolactina durante a gestação.
     • Lactogênio Placentário Humano- hormônio placentário responsável pela glicogenólise (quebra do glicogênio em conversão de glicose), lipólise e elevação de AG livres e desenvolvimento das mamas.
     • Hormônio do Crescimento- é sintetizado pelas células pituitária anterior, promove a retenção de nitrogênio (base fundamental p/ que ocorra anabolismo e eleva a glicemia.
     • Insulina- é produzida pelo pâncreas, reduza glicemia para promover a produção energética e síntese proteica.
     • Glucagon- é sintetizado pelo pâncreas, promove elevação da glicemia pela glicogenólise.
     • Calcitonina- sintetizado pela tireoide, inibe a reabsorção de cálcio.
   • Alterações Metabólicas
     • TMB- aumento de 15 a 20% no quarto mês de gestação, esse aumento da demanda e consumo de oxigênio, cerca de 50-70% da necessidade energética do feto vem da glicose e 20% dos aminoácidos.
     • CHO- redução da utilização periférica de glicose associada a redução na sensibilidade tecidual materna à insulina
     • PTN- insulina estimula a síntese protéica. e hemodiluição provoca redução das proteínas plasmáticas, principalmente da albumina acarretando edema.
     • LIP- maior mobilização da gordura corporal para produção de energia, diminuição dos níveis plasmáticos de ácidos graxos, TG, colesterol e fosfolipídeos
   • Placenta
     • A placenta é um anexo fetal constituída por uma porção fetal denominada saco coriônico e materna denominada endométrio.
     • sintetiza glicogênio, colesterol, ácidos graxo, estrógeno e progesterona (responsáveis pelos ajustes fisiológicos do início da gestação).
       • * Estrógeno e progesterona - promovem o crescimento e desenvolvimento fetal
       • * Antes do desenvolvimento o HCG faz papel de desenvolvimento fetal e quando a placenta é desenvolvida o progesterona e estrógeno assume esse papel
     • Circulação placentária
       • As artérias umbilicais levam sangue desoxigenado (pobre em O2) à placenta
       • os vasos sanguíneos formam uma superfície muito grande para as trocas gasosas e de produtos metabólicos entre as correntes sanguíneas fetal e materno.
       • As veias das paredes delgadas que acompanham as artérias coriônicas levam sangue oxigenado à placenta

2. Diagnóstico

   • A gestação é um processo fisiológico que possui uma sequência de adaptações que ocorrem no corpo da mulher desde a fecundação até o parto
   • Hormonal- é um parâmetro precoce e exato que identifica o aumento do HCG no sangue e urina.
   • Sintomas- Enjoos, vertigem, excesso de sono, apetite desrregulado, desejos, irritabilidade, polaciúria, entre outros.
   • Clínico- a partir da 12° já se consegue observar o a presença do concepto pelo ultrassom

3. DPP e IG

   • DUM- primeiro dia da última menstruação
     • Através da DUM é possível expressar a DDP (data provável do parto) e IG (idade gestacional)
   • Assim é possível acompanhar o desenvolvimento do feto de acordo com a idade gestacional

4. Assistência Pré-Natal

   • Importância do acompanhamento
     • A assistência pré-natal deve se dar por meio da incorporação de condutas acolhedoras
     • O acompanhamento regular diminui as chances de mortalidade do feto e diminui os riscos de complicações na gestaçâo/parto
       • Condições inadequadas de saúde materna pode trazer fortes prejuízos a ela e ao feto
     • É durante o pré-natal que são identificadas as gestantes de alto e são tomadas as medidas profiláticas e terapêuticas para tentar controlar os quadros de doenças
   • A MS em virtude dos dados de morbimortalidade
     • Normatizou as ações de assistência pré-natal, de acordo com o grau de risco, disponibilizando recursos, uniformizou conceitos e critérios na abordagem das gestantes e facilitou a de tomada de decisões no atendimento obstético e pré-natal
   • Objetivos
     • Preparações psicofísicas