CEFALEAS

CEFALEAS

1. DEFINICIÓN

   • Cefalea, se designa a toda sensación dolorosa localizada en la bóveda craneal, desde la región frontal hasta la occipital, aunque en varias ocasiones, también se aplica a dolores de localización cervical y facial.
     • La cefalea es uno de los síntomas que con más frecuencia padece el ser humano
       • Predomina en mujeres

2. CLASIFICACIÓN

   • Orgánicas
     • Secundarias a un aumento del volumen cerebral y de la presión del líquido cefalorraquídeo, por presencia de un tumor o procesos inflamatorios.
     • Grupo heterogéneo de cefaleas que se asocian a una alteración estructural o metabólica identificable, potencialmente más peligrosas, por lo que requieren investigación adicional y deben ser por tanto remitidas a nivel especializado
       • TATIANA ARMIJOS, Sexto nivel
     • Características de alto riesgo que presentan estas cefaleas son:
       • Papiledema
       • Exploración neurológica anormal
       • Signos atípicos de migraña: ataxia, movimientos anormales, alteración de pares craneales
       • Síntomas sistémicos
       • Cambios en carácter, personalidad o deterioro cognitivo
       • Confusión o somnolencia
       • Convulsiones
       • Cefalea intensa desencadenada por el ejercicio, tos, actividad sexual o determinadas posturas
       • Coagulopatías, uso de anticoagulantes o neoplasias
       • Cefalea subaguda con carácter progresivo durante días o semanas
       • Cefalea grave de inicio súbito
   • Funcionales
     • No están asociadas con lesiones estructurales.
     • Se caracterizan por ser recidivantes, de curso benigno y muy frecuentes (90-95% de todas las cefaleas)
     • Migraña
       • Cefalea recurrente crónica
         • Se produce por crisis o accesos generalmente limitados a un hemicráneo
           • Relacionada con vasodilatación sostenida de arterias extracraneales e intracraneales.
       • Se produce en personas predispuestas
         • 65% de los pacientes tienen predisposición familiar
         • Personalidad (personas ansiosas o muy perfeccionistas)
         • Suelen comenzar en la primera década de la vida y se atenúa o desaparece después de los 50 años
       • La vasoconstricción explica la sintomatología inicial focal visual y la posible vasodilatación motivaría el dolor ante la distensión de las paredes arteriales.
       • TIPOS
         • Premonitoria
           • Apetito ansioso por dulces, depresión, ansiedad, tensión mental, irritabilidad
           • Amplia esfera de síntomas que anteceden hasta en 48horas al dolor en una crisis de migraña.
         • Sin aura
           • Ataques de cefalea cuya duración varia entre 4 y 72 horas.
           • La cefalea ha de tener al menos dos de las siguientes características:
             • Localización unilateral
             • Calidad pulsátil
             • Intensidad moderada o grave
             • Se agrava al subir escaleras o con actividades físicas de rutinas similares
           • Durante el proceso de cefalea ha de haber al menos 1 de los siguientes síntomas:
             • Nauseas, vómitos o ambos
             • Fotofobia y fonofobia
           • Para cumplir los criterios diagnósticos
             • El paciente debe haber presentado al menos 5 episodios que cumplen estas características.
             • Haber descartado la existencia de trastorno orgánico que cause la cefalea
         • Con aura o clásica
           • Se manifiesta por síntomas neurológicos localizados en la corteza cerebral o en el tronco cerebral.
             • Por lo general se desarrollan gradualmente durante 5-20 minutos, con una duración media inferior a 60 minutos.
             • La sintomatología aural es variable, dependiendo de la zona inicial cerebral isquémica. Predomina la visual, tales como hemianopsia, o defectos escotomatosos que pueden acompañarse de alucinaciones visuales.
           • Se precipita por mecanismos desencadenantes (cambios atmosféricos, estrés, dormir poco o demasiado, etc)
             • Alimentos que contienen tiramina (chocolate, queso, nueces e hígado de pollo) contribuyen a su aparición
           • Topografía
             • Hemicraneal y el carácter del dolor es pulsátil, predominando en la sien.
           • Otras manifestaciones de menor intensidad
             • Náuseas, vómito, fotofobia
             • Se presentan por lo general tras los síntomas neurológicos del aura inmediatamente después de un intervalo libre <1 hora.
           • La cefalea persiste en promedio de 1 a 3 horas. Se presenta por temporadas de duración muy variable.
     • Cefalea tensional
       • Es una cefalea primaria con una mayor prevalencia en mujeres y una mayor prevalencia entre los 30 y 39 años
         • Es la causa más común de cefaleas, afecta al 78% de la población
       • Se trata de una cefalea provocada por una contracción muscular sostenida provocada por la ansiedad.
       • Cefalea de intensidad leve a moderada
         • Por lo general es bilateral, constante, opresiva o de tipo pesadez
           • Localizada en cuello y occipucio,, empeora al final del día, calma con el ejercicio y con distracciones.
         • Dolor difuso y descrito como sordo, continuo, opresivo
         • Persiste por espacio de horas y a veces presenta factores estresantes que actúan como precipitantes.
         • Cualquier actividad que obligue al individuo a mantener la cabeza en una sola posición durante mucho tiempo sin moverse puede ocasionar este tipo de cefalea
       • La CTT se puede presentar en tres formas:
         • Infrecuente
           • Menos de 1 día al mes o menos de 12 días al año
         • Frecuente
           • Más de 1 día al mes pero menos de 15, o más de 12 días al año y menos de 180
         • Crónica
           • Más de 15 días al mes, o más de 180 días al año
             • Referencias bibliiográficas:
               • Pedrera, C. Miralles, M. Lainez, J. (s.f). Cefaleas. Recuperado el 15/11/2020 de: https://eva.puce.edu.ec/2020-02/pluginfile.php/1752445/mod_resource/content/1/Guiasap09cefaleas.pdf
                 • Volcy, M. (2008). Cefalea tipo tensional: diagnóstico, fisiopatología y tratamiento. Recuperado el 15/11/2020 de: https://eva.puce.edu.ec/2020-02/pluginfile.php/1752446/mod_resource/content/1/Cefaleas%20tensionales.pdf
                   • ADAMED. (s.f). Cefalea psicógena. Recuperado el 15/11/2020 de: https://psiquiatria.com/glosario/cefalea-psicogena#:~:text=Definici%C3%B3n%3A%20Demetrio%20Barcia%20(1970),de%20los%20trastornos%20por%20dolor.
       • Nunca se relaciona con síntomas migrañosos tales como vómito, fotofobia severa o sonofobia, y no empeora nunca con la actividad física ni la impide
       • Criterios diagnósticos
         • Número de crisis: infrecuente, frecuente, crónica
         • Duración
           • Episódica: Horas o días
           • Crónica: + de 3 meses
         • Características de la cefalea
         • Síntomas asociados
         • Etiología: primaria
       • Resulta de una contracción de los músculos del cuello y del cuero cabelludo. “Cefalea de contractura”
     • Cefalea en racimos
       • Es la única cefalea primaria que predomina en los hombres
       • En el 5% de los casos es secundaria a un proceso intracraneal
       • Criterios diagnósticos
         • Ataques de dolor intenso, unilateral, supraorbitario o sobre la región temporal, que duran de 15 a 180 minutos
           • La frecuencia de los ataques oscila entre 1 a días alternos y 8 diarios.
             • Cuando se presentan al menos dos episodios de cefalea que duran entre 1 semana y un año y que están separados por una remisión que dura al menos 14 días.
           • El dolor se acompaña de, al menos 1 de los siguientes signos clínicos
             • Hiperemia conjuntival
             • Lagrimeo
             • Congestión nasal
             • Rinorrea
             • Sudoración en frente y cara
             • Miosis
             • Ptosis
             • Edema palpebral
   • Psicógenas
     • Representaría un trastorno neurótico conversivo que debería formar parte de los trastornos por somatización y de los trastornos por dolor.
       • No se demuestra un mecanismo del dolor ni de alteración de las estructuras (vasos cerebrales, meninges, musculatura de la cabeza).
         • El análisis del dolor expresa con claridad que son más bien sensaciones que se ponen de manifiesto, como una sensación de insatisfacción y tensión psíquica.
           • Síntoma de depresión o de un trastorno del estado general