ASMA

ASMA

1. DEFINICION

   • Es una enfermedad alérgica, caracterizada por una hiperreactividad bronquial
     • 3 ASPECTOS DEFINIDOS:
       • Contracción de la musculatura bronquial.
       • Engrosamiento de la mucosa bronquial, con edema e infiltrado polimorfonuclear.
       • Aumento de la secreción y de la viscosidad del moco bronquial.

2. FISIOPATOLOGÍA

   • Esta es una reacción alérgica mediada por la IgE, con formación del complejo Ag-Ac. Esto determina activación celular y salida de mediadores de la inflamación (Histamina, Prostaglandinas, Leucotrienos, etc.)

3. SIGNOS Y SÍNTOMAS

   • Disnea espiratoria. Tos. Insuficiencia ventilatoria aguda. Opresión torácica. Sibilancias.

4. CAUSAS

   • FACTORES DESENCADENANTES
     • El polvo, el frío. El calor y la humedad. El ejercicio físico. El polen Los pelos La caspa. Alérgenos comunes: picadura de insectos Ingestión de sustancias tóxicas o en descomposición.

5. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

   • va orientado no solo al tratamiento del STATUS O CRISIS ASMÁTICA También va orientado a la PROFILAXIS O PREVENCIÓN

6. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

   • Antagonistas de liberación. CROMOLÍN SÓDICO.
     • Inhibidor de la degranulación del mastocito bronquial
       • USO: Profilaxis del asma bronquial y de la rinitis alérgica.
         • Presentación en forma de sales insolubles (polvos muy finos). Baja biodisponibilidad. Acción local (por inhalación). NO actúa a nivel cutáneo. NO actúa a nivel de la musculatura lisa bronquial.
           • TOXICIDAD: Es un fármaco es desuso, porque al tener una presentación a manera de polvillo fino, el paciente debía morder una cápsula e inhalarlo.
   • ANTAGONISTA DE RECEPTOR H1: KETOTIFENO
     • Es un fármaco de la familia de los Antagonistas del receptor de la histamina (H 1) de primera generación
       • Fundamentalmente a nivel de los receptores ubicados en la mucosa traqueobronquial.
         • Se lo utiliza en la profilaxis del asma.
           • TOXICIDAD: Presenta todos los efectos colaterales y tóxicos de los bloqueadores de los receptores 1 de la Histamina.
   • METILXANTINAS
     • Inhibidoras de la FOSFODIESTERASA III.
       • USO: Fármacos utilizados tanto en la profilaxis como en la terapéutica del asma
         • EFECTOS COLATERALES
           • A NIVEL DEL MÚSCULO LISO: Inducen relajación.
           • A NIVEL DEL MÚSCULO ESTRIADO: Inducen contracción muscular.
           • A NIVEL DEL SISTEMA NERVIO CENTRAL: Son estimulantes de SNC. Inducen estado de alerta. En casos de sobredosificación pueden determinar convulsiones.
           • A NIVEL DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR: Inducen crono e inotropismo (+). Disminuyen la viscosidad de la sangre.
           • A NIVEL DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL: Induce incremento de las secreciones. Aumento de peristaltismo.
           • A NIVEL DEL SISTEMA GENITOURINARIO: Induce ligera diuresis.
       • TEOBROMINA (derivada del cacao). CAFEINA (derivada del café). TEOFILINA (derivada del té). AMINOFILINA (derivada de la TEOFILINA). De todos estos fármacos, los dos últimos son los únicos utilizados en el tratamiento antiasmático.
         • Broncodilatación, en casos de asma agudo (AMINOFILINA). Tratamiento profiláctico (TEOFILINA).
           • TOXICIDAD: Anorexia, vómitos. Taquicardia, arritmias cardiacas. Convulsiones: Hiperestimulación SNC. Contracción músculo estriado esquelético.
   • AGONISTAS ADRENÉRGICOS SIMPÁTICO MIMÉTICOS
     • Son fármacos utilizados tanto en la profilaxis como en la terapéutica del asma.
       • Inducen broncorelajación por estímulo Adrenérgico beta 2. Inducen disminución del edema bronquial por efecto alfa 1.
         • ALBUTEROL (SALBUTAMOL). TERBUTALINA. METAPROTERENOL. ISOPROTERENOL. Y en última instancia ADRENALINA.
           • TOXICIDAD: Arritmias cardiacas. Tolerancia.
   • ANTAGONISTAS COLINÉRGICOS
     • Inducen broncorelajación por disminución en la liberación de ACh. Disminuyen la secreción de la mucosa bronquial.
       • USOS: Fármacos utilizados tanto en la profilaxis como en la terapéutica del asma.
         • ATROPINA. BROMURO DE IPRATROPIO
           • USOS: Broncodilatación en casos de asma. Tratamiento profiláctico.
             • TOXICIDAD: Estreñimiento. Taquicardia Sequedad de la boca
   • GLUCOCORTICOIDES
     • Disminuyen la capacidad de reactividad bronquial. Disminuyen la formación de citocinas Disminuyen la inflamación. NO inducen broncorelajación.
       • Son fármacos utilizados tanto en la profilaxis como en la terapéutica del asma.
         • BETAMETASONA BECLOMETASONA. DEXAMETASONA. TRIAMCINOLONA. HIDROCORTISONA BUDESONIDE
           • Broncodilatación en casos de asma agudo.
             • TOXICIDAD: Micosis orofaríngea y urogenital. Insuficiencia corticosuprarrenal.
   • ANTILEUCOTRIENOS
     • Inhiben fundamentalmente los leucotrienos LT C4 y LT D4, quienes son responsables de la broncoconstricción típica del asma, por consiguiente, su respuesta es la broncodilatación.
       • ZILEUTON
         • Bloquea la 5-lipoxigenasa. Anula la síntesis de leucotrienos, sobre todo de LTC4, LTD4.(LTB 4 , LTE y 4 ) Se usa para el tratamiento de mantenimiento del asma. ZYFLO,formulación de liberación inmediata, se toma cuatro veces al día.  ZYFLO CR, formulación de liberación prolongada, se toma dos veces al día.
           • Profilaxis y el tratamiento crónico del asma en adultos y niños mayores de 12. No está indicado en la reversión de broncoespasmo en los ataques agudos de asma.  La dosis recomendada de ZYFLO es un comprimido de 600 mg, cuatro veces al día. Los comprimidos se pueden dividir por la mitad para que sean más fáciles de tragar. La dosis recomendada de ZYFLO CR es de 600 mg dos veces al día, una hora después de comidas.
     • MONTELUKAST
       • Los mastocitos, macrófagos alveolares, eosinófilos y algunas otras células liberan estos leucotrienos como productos del metabolismo del ácido araquidónico mediado por la 5-lipooxigenasa
         • Estos se unen al receptor CysLT1 presente en las vías aéreas, logrando su activación, desencadenando broncoconstricción, edema, migración de eosinófilos, hipersecreción de moco e hiperreactividad bronquial.
           • Tab masticables de 5mg
             • Indicado en niños entre 6 a 14 años de edad, cada noche Usado en la profilaxis del tratamiento crónico del asma. Tratamiento de pacientes asmáticos sensibles al ácido acetilsalicílico. También está indicado para el alivio de los síntomas diurnos y nocturnos de la rinitis alégicar
           • Tabletas 10 mg:
             • Prevención de los síntomas durante el día y la noche, en adultos mayores de 15 años, cada noche También para el tratamiento de pacientes con asma sensibles al ácido acetilsalicílico. Prevención de la broncoconstricción inducida por el ejercicio. Además del alivio de los síntomas diurnos y nocturnos de la rinitis alérgica
     • ZAFIRLUKAST.
       • Actúa a los 3 o 14 dias de terapia. Se usa para el tratamiento del asma crónica. También es eficaz en la prevención de asma inducida por ejercicio Alivio de los síntomas de la rinitis alérgica.
   • BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
     • Inducen broncorelajación por inhibición de la entrada de Calcio al interior de la fibra lisa bronquial.
       • NIFEDIPINO. VERAPAMILO
         • USOS: Broncorelajación en casos de asma. Tratamiento profiláctico.
           • TOXICIDAD: Hipotensión arterial. Bradicardia. BAV de grado variable.
   • VARIOS MEDICAMENTOS
     • ANESTESICOS.
     • ABRIDORES DE CONDUCTOS DE POTASIO (cromacalima).