LOMBALGIA

LOMBALGIA

1. Lombalgia Existem basicamente dois tipos de dores da região lombar:

   • - Axial: localizada na região lombar.
   • - Irradiada: segue geralmente pelos membros inferiores.

2. Existem, também causas mecânicas e secundárias:

   • - Mecânicas: lombalgia mecânica, geralmente por atrofia ou contratura muscular. Pode se associar a outras causas.
   • - Secundárias: artrose, inflamatória, hérnia discal, estenose vertebral, fratura, infecção, neoplasia.

3. O fluxograma a seguir resume, de modo didático, como as lombalgias e seus diagnósticos se apresentam nas questões. Basta segui-lo e você não errará.

4. DX

   • O diagnóstico é primariamente clínico, mas há algumas situações em que é necessário pedir um exame de imagem, como quando há Red flags ou sinais de alarme.
   • O melhor mnemônico para se lembrar dos principais sinais de alarme para a prova é: Se tem PITTI, DOC, não é piti, em que:
     • P: Persistência (mais de uma visita ao médico em 30 dias).
       • I: Idade (menor que 20, maior que 50).
         • T: Trauma.
           • T: Tumor (história ou suspeita).
             • I: Infecção (história ou suspeita).
               • D: Déficit neurológico.
                 • O: Osteoporose.
                   • C: Cauda equina (suspeita ou diagnóstico; principalmente por anestesia em sela e perda de controle de esfíncteres).
   • Lasegue (+)= Hérnia Discal

5. TTO

   • Primeiro passo: analgesia simples +/- anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) + relaxante muscular. Se a dor não melhorar com este grau de analgesia, avançar para opioides.
   • Segundo passo: com a dor controlada, pode-se iniciar atividade física aeróbica e fortalecimento muscular do core abdominal, o que, em última análise, é o que irá resolver o problema.
   • Terapias complementares: fisioterapia analgésica e acupuntura podem ser indicadas. Quiropraxia apresenta apenas efeito imediato, com altos riscos de lesão irreversível. Antidepressivos podem ser associados para analgesia.
   • QX
     • Tto conservador > 6m sem melhora
       • Deficit neurológico persistente por 3m
         • Ou progressivo

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