Insuficiencia Cardiaca Congesiva

Insuficiencia Cardiaca Congesiva

1. Definición

   • Síndrome clínico secundaria a daño estructura, funcional o una combinación de ambos, que impide al corazón mantener un volumen de flujo equiparable a los requerimientos metabólicos de los tejidos.

2. Clasificación

   • Sistólica
     • Disminución de FE y Dilatación de VI , secundario a daño cardiaco p. ej. toxicidad, viral, etc.
       • Cardiomegalia, Hipertrofia excéntrica, Diminución de la contractilidad. Tensión arterial en rangos normales. S3
   • Diastólica
     • Fracción de eyección normal o casi normal + Auseancia progresiva de diltación del VI
       • Silueta cardiaca normal. Hipertrofia concéntrica. Defectoo de llenado ventricular. Hipertensión arterial. S4. Puede coexistir falla sistolica
   • Derecha
     • Congestión venosa (Edema periférico, ingurgitación yugular, reflejo hepatoyugular)
   • Izquierda
     • Insuficiencia anterograda y sobrecarga de volumen con congestióm venosa pulmonar. Disne e intolerancoa al ejercicio
   • Clasificación funcional (NYHA)
     • IV
       • IC +GC muy reducido. Fatiga, disnea en reposo. Incapacidad total.
     • I
       • IC pero GC normal. Asintomáticos
     • III
       • IC + GC reducido. Fatiga, disnea de pequeños esfuerzos. Discapacidad importante.
     • II
       • IC * GC ligeramente reducido. Fatiga, disnea de grandes o medianos esfuerzos. Discapacidad Leve

3. Fisiopatología

   • Peptido natriurético
     • Desncadenado por estrés diastólico
     • Excreción de Na+ y H2O renal + Bloqueo de SRAA
   • Sistema Simpático
     • Desnecadenado por reducción del GC
     • Secreción de catecolaminas por efecto cronotróopico e inotrópico postivo.
       • Si este efecto persiste hay redistricubión del flujo a órganos vitales (C y c) y se sacrifica tejidos no vitales por vasoconstricción periférica.
   • Sistema RAA
     • Persistencia del sistema adrenérgio
       • Hipoperfusión renal
         • Macula densa --> renina plasmástica
           • Retención de sodio por Asa de Henle
             • Angiotensina
               • Aldosterona
                 • Clínicamente: Oliguria,aumento del volumen circulante y del retorno venoso, hipertensión venosa sistémica y pulmonar.
   • Mecanismo compensador de la precarga
     • Ley de Starling: a mayor estiramiento de la fibra mayor fuerza de contracción
     • Hipertrofia cardiaca

4. Cuadro clínico

   • Disnea, intolerancia al ejercicio y fatiga
   • Signos de retención de volumen
   • Auscultación: S3 (predictivo postivo), S4
   • Rx: Cardiomegalia
   • Taquicardia, estertores y distensión yugular son los más significativos

5. Diagnóstico

   • Interrogatorio y examen físico deben bastar para establecer diagnóstico
   • Rxt tórax: descartar otras causas de disnea. Cardiomegalia se relaciona con FE disminuida y Aumento de presión ventricular
   • EKG: Hipertrofia ventricular, infarto previo, fibrilación o flúter,
   • EcoDoppler: Diagnóstico y evaluación.Otorga medidas cualitativas de FV , así com estructurales.

6. Tratamiento

   • Farmacológico
     • Digitalicos
       • Inotrópico positivo. Mejora perfusión tisular y aporte de oxígeno
     • Diuréticos
       • Disminución del volumen ciruclante/ GC
     • IECAS
       • Cardioprotector, diminuye la o frena la remodelación cardiaca
     • Betabloqueadores
       • Mejora fracción de eyección. Cardioreparador, mejora FV y oxigenación miocardica.
   • Etiologíco