Pediatria

Pediatria

1. Problema V - ictericia, colestase e cuidados com o RN

   • icterícia - tonalidade amarelada dos tecidos corporais (principalmente epitelial causada por aumento da bilirrubina)
     • icterícia pos aumento da bilirrubina indireta
       • causada por aumento de hemólise ou por diminuição da capacidade de conjugação (captação, UGT); albumina carrega a bilirrubina na corrente sanguinea, mas esse complexo nao pode ser excretado na urina pq nao é solúvel; fezes e urina em coloração normal; reticulócitos normais indicam falha na captação e conjugação
     • Icterícia por aleitamento
       • betaglucoronidases (desconjugam) presente no leite materno
     • Icterícia Fisiológica
       • BI; sintese de UGT é lenta por imaturação hepática; tempo de meia vida da hemácia é < (70 a 90 dias); início após 24 horas; pico no 4 ou 5 dia; melhora em 7 dias;
     • icterícia por aumento da bilirrubina direta
       • causada por obstrução do sistema biliar (via biliar intra ou extrahepático- atrsia- ou lesão hepática); a bilirrubina já foi conjugada; problema na excreção; colúria pq a bilirrubina que está extravasando pro sangue é hidrossolúvel; acolia pois a bilirrubina nao está chegando no intestino
     • zonas de kramer - 3,4 e 5 patológicas - a termo
   • colestase: o RN tem predisposição por imaturidade hepática e imaturidade da estrutura e função canalicular; Intra hepática: hepatite, hiv, sífilis, algumas síndromes, hipotireoidismo;Extra hepática: atresia biliar extra hepático e espasmos do ducto biliar
   • CUIDADOS COM O RN - evitar aglomeração e barulho; nao fumar perto do bebe; nao usar produtos de limpeza com cheiro muito forte; proteger a criança dos animais; banho em bacia, agua morna, sabonete neutro, enxugar rápido; o umbigo deve ser limpo com alcool 70%, nao colocar faixa ou moeda; observar a pele do bebe e a cor das fezes; nao usar talco; lavar roupa, objetos e brinquedos com agua e sabao neutro; evitar produtos perfumados

2. Problema VI - Doenças exantemáticas e cartão de vacinas

   • SARAMPO - PI 8-12 dias; paramixovírus; quadro clínico: febre alta, tosse, rinorreis seromucosa -> mucopurulenta, fotofobia, enetema antes do exantema, manchas de koplick (patognomonico), exantema: maculopapular -> papula pequena; início no rosto (regiao retroauricular e cervical) ->tronco -> membros (craniocaudal); transmissão por vias aéreas (altamente contagioso); regressão com tonalidade castanho acizentado; Rash cutâneo desaparece em 7 dias com descamação fina; tratamento: hidratação, antipiretico, vitamina A (conjutivite que acomete a cornea); vírus infecta TCD4+ -> supressão de Th1.
   • RUBÉOLA - PI 14 a 21 dias; togavírus; transmissão por vias aéreas e transplacentária; periodo de contágio: 5 dias antes 5 a 7 dias depois do exantema; quadro clínico: fibricula, conjutivite, linfonodopatia retroauricular, enantema (sinal de formischeimer - máculas eritematosas e petéquias na transição de palato); exantema: máculo-papular -> rubeoliforme; inicio na face, progressão cranio caudal; desaparece sem manchas e descamação
   • VARICELA - varicela zoster; lesões: macula- papula - vesícula (podem acometer as mucosas)- pustula - crosta clara; transmissao contato direto; inicia no couro cabeludo vai pra face e pro tronco; transferência intra utero- gera anomalia
   • ROSÉOLA - exantema súbito, aparece e some em 24h, febre alta
   • SINDROME MAO PE BOCA - aftas na boca, bolhas nas mãos e nos pés
   • MENINGOCOCCEMIA - febre muito alta, prostração, pode matar em 24h
   • ESCARLATINA - sinal de filotov (palidez peribucal); lingua saburrosa -> lingua em franboesa; sinal de pastia: linhas transversais nas dobras
   • KAWASAKI - doença reumatologica, febre alta; reemitente; alteração na mucosa oral; conjutivite nao oxidativa; linfodenopatia cervical; edema endurado; exantema: multiforme não vesicular; complicação: vasculite

3. Problema VII - diarreia e manejo

   • DIARREIA - 3 ou + evacuações amolecidas ou liquidas em 24 dias
     • diarreia aguda < ou = 14 dias
     • diarreia persistente: infecciosa > 14 dias; diarreia crônica: >14 dias
     • hidratado
       • BEG, tudo normal
         • PLANO A - prevenir desidratação; em casa; aumentar ingestão de líquido;reconhecer sinais de perigo e desidratação; administra zinco; ,< 1 ano 50-100ml; 1-10: 100 a 200 ml; >10 quantidade que o paciente aguentar
     • desidratado
       • MEG, sem lágrimas, olhos fundos, sedento, sinal de prega lento, pulso rápido e fraco também (2 ou + sinais)
         • PLANO B - hidratação via oral na UBS; contínuo até a melhora, de 50 a 100 ml p/kg de 4 a 6 horas; reconhecer sinais de perigo e desidratação
           • piorou
             • sonda nasogastrica
               • piorou
                 • plano c
           • melhorou
             • Plano A
     • desidratado grave
       • PEG, hipotônico*, periodo prolongado de inconsciência; olhos fundos e secos; sem lagrimas; bebe mal ou nao é capaz de beber*;pulso fraco ou ausente*, sinal da prega muito lento; (se apresentar 2 ou + com *)
         • PLANO C - intravenoso no hospital; fase rápida: <5 anos: Soro fisiológico 20 ml p/kg durante 30 min; >5 anos: 30 ml p/kg soro fisiológico a 0.9% 30 min ou ringer lactato por 2h30; fase de manutenção: soro glicosado 5%+ soro fisiológico 0,9% proporção 4:1; soro glicosado+ soro fisiológico na proporção 1:1; Kcl a 10%

4. Problema VIII - doenças respiratórias

   • VIAS AEREAS SUPERIORES - seios nasais; nasofaringe, orofaringe, laringofaringe; laringe; porção superior da traqueia
     • TONSILITE ESTRPCÓCCICA - aumento do volume amigdaliano, com ou sem exsudato, placa bacteriana, linfonodomegalia cervical dolorosa e ausência coriza, febre. ; diagnóstico clínico e esfregaço de orofaringe pra cultura (bacterioscopia), ASLO, leucocitose com desvio a esquerda; diagnóstico diferencial: tonsilite viral ( ausencia de placa,coriza e tosse) Difteria (placas acinzentadas na orofaringe, comprometimento laríngeo) ; mononucleose (fadiga intensa e manchas vermelhas pelo corpo). tratamento: antipirético, hidratação, irrigação com soro isotônico, analgésico e antibiotico (amoxilina -> amoxilina + clavunato) .
     • otite média: otalgia, otorreia, abaulamento, hiperemia e diminuiçao da mobilidade timpânica; complicação de infecções, edema -> acumulo muco -> orofaringe -> tuba de eustáquio. não transmissível, o agente causador é transmissível
     • SINUSITE: rinorréia hialina, mucoide podendo ser purulenta,tosse, pode ter febre, dor facial, pode ter placa de pús na orofaringe; complicação de IVAS, edema, acumulo de secreção, inflamação; diagnóstico é clínico. diagnóstico diferencial: resfriado (sintomas persistem por até 10 dias); rinite crônica( prurido)
     • RINOFARINGITE - coriza, congestão nasal, tosse seca, pouco produtiva, febre baixa ou moderada, dor de garganta; diagnóstico diferencial: gripe (inicio súbito dos sintomas, maior intensidade); sinusite (persistente por + de 10 dias e dor facial); Laringite (rouquidão, dispneia e estridor)
     • LARINGITE - tosse seca -> tosse rouca, rouquidão, disfonia, afonia, dispneia, estridor respiratória, coriza; Congestão e edema dessa região (laringe e porção subglótica) acarretam um grau variável de obstrução das vias aéreas. diagnóstico diferencia: epiglotite aguda(dificuldade pra deglutir , sem rouquidão), corpo estranho ( inicio súbito, historia de engasgo, sufocamento, crise de tosse ou cianose)
   • VIAS AÉREAS INFERIORES - porção inferior da traquéia, bronquio, bronquiolo.
     • PNEUMONIA - tosse produtiva, taquipneia, febre, dor, distensão do tórax, dispneia; sinais de gravidade: retração da fúrcula, batimento de asa nasal, tiragem subcostal; diagnóstico é clínico + raio x de tórax; transmissão: agravamento de gripe, pouco transmissível ao contato; diagnóstico diferencial: asma, IVAS, pneumopatias crônicas; todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia. tratamento: antitermico, higiene nasal, analgésico pra dor, e antibiotico (amoxicilina)
     • BRONQUITE - tosse seca -> produtiva; bactéria -> febre alta; geralmente secundária a rinite e faringite. autolimitada; diagnóstico clínico: ronco na auscuta; asma e bronqueolite
     • BRONQUEOLITE - inicio -> resfriado; evolui pra tosse + intensa, sibilância e taquipneia; diagnóstico é clínico (figado e baço palpáveis), padrão ouro: cultura em tecido. Diagnóstico diferencial: resfriado, asma e pneumonia

5. PROBLEMA IX - adolescência e Puberdade

   • FISIOLOGIA DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO- crescimento esquelético linear; alteração na forma e composição corporal; desenvolvimento dos orgâos e sistema; desenvolvimento das gônadas e caracteísticas sexuais secundárias
   • HORMÔNIOS
     • GH- estimula a multiplicação de condrócitos age nos hepatócitos fazendo a liberação de IGF-1( expansão hipertrofia da placa hipodisária); estimulado pelo GHRH; Iinibido pela SRIH; anabólico
     • INSULINA - anabolica (sintese protéica, fornece carboidrato pro crescimento)
     • TIREOIDEANOS - amadurecimento do SNC
     • SEXUAIS - crescimento linear, fechamento das placas epifisárias, desenvolvimento dos caracteres sexuais secundarios (broto mamario, volume do testículo)
   • MATURAÇÃO OSSEA - pode ser influenciada por fatores genéticos, ambientais e endócrinos
     • IDADE OSSEA - determinada pela comparação dos centros de ossificaçao com padrões cronológicos de crianças saudáveis; greulich pyle (comparação radiológica); tanner - white house (indices de maturação osse com pontuação)
   • [alt. mãe + (alt. pai + ou -13)]/2