Apendicite Aguda

Apendicite Aguda

1. Apêndice

   • Média de 6 a 10mm
   • base do apêndice é fixa no ceco, ela não muda, a posição dela é fixa e ela vai estar localizada a 2,5 cm da válvula íleo-cecal
   • ponta do apêndice
     • Pré-ileal
     • Retro-ileal
     • Pelve
     • FID
     • Atrás do ceco (64%)
   • Irrigação
     • Artéria apendicular- ramo da ileal
   • Histologia
     • Mesmas camadas do intestino
       • Obs; na criança o apêndice é rico em folículos linfáticos- função de defesa
         • obstruí irrigação, drenagem, luz do apêndice, aumenta produção de muco.
         • No adulto não tem função

2. Epidemiologia

   • Mulheres=homens
   • Pico- segunda dec de vida (15 a 30 anos)
   • causa mais comum de abdome agudo em crianças, adolescentes e adulto jovens

3. Etiologia

   • obstrução da luz do apêndice
   • Corpo estranho, semente, algumas fibras, vegetais, vermes, fecalitos
   • Neoplasia- todo apêndice retirado é enviado para o anatomopatológico

4. Fisiopatologia

   • No jovem
     • A perfuração com extravasamento de pus pode levar a formação de um bloqueio do omento, na tentativa de impedir a disseminação do processo infeccioso para o abdome- plastrão
   • No idoso
     • Não é imunocompetente
   • Na criança
     • Omento não tem tamanho suficiente

5. Fases

   • Catarral
     • sem alteração de coloração
     • vasos estão aumentados, turgidos, hiperemiados
   • Supurativa
     • inflamação/ infecção chega na serosa
     • apêndice brancacento
   • Gangrenosa
     • trombose venosa, pontos escuros no apêndice
     • isquemia da borda anti-mesentérica
     • perfuração
       • organismo bloqueia
       • perfuração direto para o peritônio
         • faz liquido na cavidade: febre e sepse
         • faz 1 incisão mediana p/ fazer soro e lavar a cav

6. crise apendicular

   • regressão espontânea
   • fazer analgesia, mas não usar analgésicos mt potentes

7. quadro clinico

   • dor visceral: súbita, difusa, mal definida, começa geralmente no epigástrio, refere mal estar, pode ter vómitos, perda de apetite
     • Depois de 12h que ela se localiza na FID, ponto de MC Burney
     • dor abdominal, nauseas e perda de apetite
   • Sinal de Blumberg
   • na gravida: Sinal de alcino lázaro
     • percussão do calcâneo da grávida
   • Sinal de Rovsing
   • Sinal de Lenander
   • Sinal do obturador
   • Sinal do psoas

8. Complicações

   • Plastrão
   • Perfuração
   • Pileflebite
   • Abscessos intracavitários

9. Diagnostico- RH red, leucocitose mod- 10 a 20 mil- com neutropenia e desvio a esq, EAS, raio-x, USG, enema opaco, TC, laparoscopia

10. Diagnostico dif

    • mulher: abscesso de ovário, cisto ovariano roto, gravidez ectópica
    • cólica renal, pielonefrite aguda, gastroenterite, D. de Crohn, diverticulo de merkel, linfadenite mesentérica

11. TTO

    • Cirurgia
      • aberta
        • bolsa de tabaco
      • video
    • ATB
      • cefalexina, cefalopentano, clindamicina e aminoglicosódeo, metronidazol, ceftriaxone.