Síndrome Nefrítico

Síndrome Nefrítico

1. Es una de las formas de presentación de las enfermedades glomerulares y se caracteriza por la aparición de hematuria, oliguria y daño renal agudo, lo que se manifiesta en disminución abrupta de la tasa de filtrado glomerular y retención de líquido, a su vez origina edema e hipertensión arterial.

   • Epidemiología
     • Mayoría de los casos en países en vías de desarrollo 470mil casos anuales-97%
     • Incidencia anual 9.5 y 28.5 por 100,000 individuos
     • Incidencia de GNPE posterior a infección de EGA 5-10% (faringitis) 25% (infecciones cutáneas)
     • Adultos mayores >60 años Niños entre 5-12 años Raro en <3 años

2. Etiología

   • <15 años
     • Glomerulonefritis aguda postinfecciosa, Glomerulonefritis mesangial por IgA, Enfermedad de membrana basas delgada, Nefritis Hereditarias, Púrpura de Henoch, Nefropatía Lúpica
   • 15-40 años
     • Glomerulonefritis mesangial por IgA, Enfermedad de membrana basan delgada, Nefropatía Lúpica, Nefritis hereditarias, Nefropatía mesangial proliferativa, Glomerulonefritis rápidamente progresiva, Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
   • >40 años
     • Glomerulonefritis mesangial por IgA, Glomerulonefritis rápidamente progresiva, Vasculitis, Glomerulonefritis aguda posinfecciosa

3. Fisiopatología

   • Infección por Estreptococo beta-hemolítico (Ag-Ac)
     • Inflamación glomerular
       • Disminución del filtrado glomerular
         • Reabsorción conservada de Na+ y H2O (túbulo distal)
           • Retención de Na+ y H2O
             • Edema
             • Oliguria
               • Expansión del vol. del LEC
                 • Expansión del vol. plasmático
                   • Aumento de gasto cardíaco
                     • Hipertensión
               • Hematuria
       • Proteinuria

4. Manifestaciones clínicas

   • El periodo de latencia entre el proceso infeccioso y el desarrollo de nefritis puede ser entre 1 y 6 semanas en Infección rinofaríngea de 1 a 2 semanas, Infecciones de la piel de 3 a 6 semanas
   • La hematuria en esta fase se presenta en prácticamente todos los pacientes, es macroscópica en 30-60% (orina de color oscuro referida como color café, coca-cola o miel), puede asociarse a dolor lumbar.
   • Edema Puede ser únicamente facial y/o de Miembros inferiores o ser difuso, la presencia de ascitis es muy rara.
   • La hipertensión arterial está presente en el 60-90% de los casos

5. Diagnóstico

   • Análisis de orina
     • Cuantificar proteínas de 24h Usualmente leve a moderada, 5% proteinuria nefrótica. Sedimentación: Hematíes dismórficos, cilindros hemáticos.
   • Cultivo
     • Se recomienda solicitar cultivo de exudado faríngeo previo al uso de antibiótico.
   • Complemento
     • Disminución de C3, con C4 normal → GNPE O glomerulonefritis membranoproliferativa. El 90% de los pacientes tienen el C3 disminuidos en las 2 primeras semanas del curso de la enfermedad y vuelven a la normalidad entre 4 y 8 s.
   • Serológicas
     • Antistreptolisina se eleva 80-90% → faringitis Anticuerpos anti DNAasaB se eleva 80-90% → Piodermitis estreptocócica

6. Tratamiento

   • Penicilina G- benzatínica, Eritromicina, Amoxicilina + ác. clavulánico
   • Restricción de sodio y líquidos
   • Diuréticos de asa, IECA, ARA II