OFTALMOLOGÍA

OFTALMOLOGÍA

1. OJO ROJO

   • CONJUNTIVAL
     • Bacteriana
       • Epidemiología
         • Pueden ser agudas (3-4 semanas) hiperagudas (<24 horas) y crónicas (>4 smenas).
         • En casos aislados Autolimitadas de 7 a 15 días
       • Clinica
         • Fotofobia, visión normal, sensación arenosa, sin afectación sistémica
         • Secreción Purulenta o mucopurulenta con formación de membranas o pseudomembranas, formación de papilas
         • Dificultad para despegar los párpados por la mañana. Hiperemia e inyección conjuntival
         • Citología: PMN Cocos gram + y cocos gram -
       • Etiología
         • AGUDAS: Adultos: S. aureus (> frecuente ), S. epidermidis, S. pneumoniae, C. trachomatis, M. Catarralis - Niños: H. influenzae (el más común en niños)
         • HIPERAGUDA: Recién nacidos C. trachomatis - N. gonorrhoeae, N. meningitidis
         • CRONICA: - C. trachomatis de forma atípica
       • Manejo
         • Antibióticos en colirio durante el día y en pomada por la noche (tobramicina, quinolonas).
         • Informar del contagio: lavado de manos, no compartir útiles de aseo, funda de almohada.
     • VIiral
       • Epidemiología
         • Aguda, por brotes Curso agudo, duración de 7-15 dias
         • Grupo etáreos: escolares, pre escolares, ancianos
       • Etiología
         • Adenovirus (más comun)
         • Otros menos communes: virusECHO, virus Coxsackie, VHS, coronavirus.
       • Clinica
         • IRA previa, malestar general, faringitis y fiebre. Primero unilateral luego bilateral, Hiperemia, adenopatías submaxilar y preauricular
         • Citología: Linfocitos
         • Secreción serosa, inyección conjuntival marcada, folículos (sensación de obj, extraño)
       • Manejo
         • Autolimitada. Compresas frías. Colirios fríos lagrimas artificiales para lavado de la superficie ocular, evitar frotarse los ojos. Aines tópicos
     • Alérgica
       • Epidemiología
         • Frecuente en jóvenes <20 años
         • Asociado a dermatitis atopias
         • Presentación estacional, crónicas no autolimitadas
       • Etiología
         • El alérgeno que desencadena el proceso alérgico Hipersensibilidad alergia tipo 1 y tipo 4
       • Clinica
         • Citología: eosinófilos
         • Quemosis (edema) bilateral, hiperemia y papilas, provocada por un alérgeno específico. Tiene afectación sistémica (dermatitis atópica por episodios alérgicos)
         • Secreción mucosa, tiene prurito, inyección conjuntival marcada, formación de papilas,
       • Manejo
         • Eliminación del alérgeno, cambiar filtros de aire, colirios antihistamínicos
   • ANEXOS
     • Blefaritis
       • Anteriores
         • Ulcerosa
           • Etiología: S. aureus y estafilococo coagulasa negativa
             • Otros
               • Infecciones herpéticas, Moraxella
               • Por hongos, en inmunodeprimidos.
               • Desmodex Follicorum
           • Predispuestos los ptes con dermatitis atópica.
           • Clínica
             • Produce madarosis, ectropión, deja un úlcera.
             • Escamas blancas finas entre pestañas
             • Aparecen a menudo con conjuntivitis o queratitis superficial
             • Párpado eritematoso, edematizado
         • Angular
           • Ubicación en el nanto externo, lesión con costra melicérica que al quitar úlcera.
           • Grupo etáreo: Niños inmunodepremidos y tercera edad
         • Seborreica
           • Asociada a dermatitis seborreica
           • Clínica
             • Presencia de escamas blanquecinas oleosas englobando las raíces de las pestañas.
             • Seborrea en ceja, conducto auditivo
             • Causa madarosis temporal, distiquiasis, triquiasis y poliosis
             • Ojo rojo, seco y sensación de cuerpo extraño
         • Glándulas de Zeiss y de Moll
       • Posteriores
         • Glándulas de Meibomio
         • Etiología: S. aureus y estafilococo coagulasa negativa
         • FR: Acné rosácea, blefaritis eccematosa.
         • Fisiopatología: Saponificación grasa produce una secreción lipídica, que aumenta tensión supereficial e hiperqeratización del epitelio ductal.
         • Pueden tener alteración de la agudeza visual, hipersecreción lipídica y quistes sebáceos.
       • Inflamación crónica del borde palpebra
     • Masas del borde del párpado
       • Orzuelo
         • Tipos:
           • Externo: glándulas de Zeiss o de Moll
           • Interno: Glándulas de Meibomio
         • Clínica:
           • Infecciosas, dolororsas
           • Tumoraciones dolorosas, eritema local, y a veces foco de pus central.
         • Etiología
           • S. Aureus
         • Diagnóstico completamente clínico Manejo: espontáneamente después de días y no requieren intervención específica.
         • Complicaciones:
           • Chalazion, celulitis preseptal, trombosis del seno cavernoso
         • Manejo
           • Compresas tibias, 15 min 4 veces/día. Masaje y limpieza suave del párpado afectado para mejorar drenaje.
           • Si no disminuye en 1 o 2 semanas derivar a oftalmólogo paraincisión y drenaje.
           • Farmacológico: Unguento tópico togramicina (aminoglucosido de uso oftálmico)
         • FR
           • Rosácea, dermatitis seborreica, maquillaje de ojos contaminado
       • Chalazion
         • Clinica
           • Afectación de glándulas de Meibomio
           • Se forma un nódulo indoloro, sin signos de inflamación o leve eritema
           • Localización conjuntiva tarsal superior.
           • Manejo
             • Si en 15 días no se resuelve derivar al oftalmólogo para drenaje quirúrgico.
             • Compresas tibias, 15 min 4 veces/día.
         • Complicaciones
           • Chalazion recidivantes, pensar en un carcinoma de glándulas sebáceas.
           • Puede aproximarse a la piel o a la conjuntiva: inflamación supurada., formación de orzuelo
           • Pueden causar astigmatismo mecanico secundario
     • Alteraciones de la vía lagrimal
       • Dacrioestenosis
         • Trastorno lagrimal más frecuente, hasta el 20% de los neonatos.
         • Clínica
           • Epifora, secreción mucopurulenta, párpado eritematoso fiebre e irritabilidad
           • COmplicaciones
             • Sufren de: infección e inflamación aguda del saco lagrimal (dacriocistitis), pericistitis, rara vez, celulitis periorbitaria.
           • Manjeo
             • Masajes nasolagrimales, en general 2-3 veces/día, limpieza de los párpados con agua templada.
             • La mayoría de los casos de desaparecen espontáneamente, el 96% antes del primer año de edad
             • Antibióticos tópicos para el control de la secreción mucopurulenta.
         • Patología
           • Falta de canalización de las células epiteliales que forman el conducto nasolagrimal cuando penetra en la fosa nasa
           • (Alteracion de la permeabilidad de la válvula de Hasner).
   • CILIAR
     • Uveitis
       • Anterior
         • Etiología
           • Causas locales (sinusitis, infecciones de vecindad, etc.)
           • Asociado a: toxoplasmosis, tuberculosis, sarcoidosis, CMV o cándida.
         • FR
           • Autoinmunes: vasculitis por LES, enf de Kawasaki,
         • Clínica
           • Visión con niebla o moscas volantes. Disminución de agudeza visual significante
           • Fondo de ojo: opacidades en el vítreo, agregados celulares, fibrina y bandas de vítreo degenerado) con aspecto blanquecino. También pueden presentar focos de coroiditis
         • Manejo
           • Manejo etiológico, Corticoides sistémicos
       • Posterior
         • Etiología
           • 60%: idiopáticas, 40% especificas(colagnopatias, herpes, pielonefritis, lyme, chron)
         • FR
           • Agua autolimitada. Aparición entre 20 y 50 años. Prevalencia es igual en hombre y mujeres
         • Clínica
           • Síndrome ciliar: dolor, fotofobia, blefaroespasmo e inyección periquerática
           • Agudeza visual disminuye, ojo rojo ciliar, pupila miosis Cornea: cel. inflamatorias, precipitados queraticos
           • Camara anterior: Tindal +, hipopión, hifema Iris: sinequias, goniosinequias
           • PIO: disminuida Mov. extraoculares y fondo de ojo: no se altera
         • Manjeo
           • Taratamiento etiológico
           • Corticoides locales para reducir la inflamación
           • Sintomático con midriáticos, para evitar sinequias y relajar el esfínter del iris.
     • Glaucoma
       • De ángulo cerrado
         • FR
           • Mayor en mujeres Edad: >60 años
           • Mayor en asiaticos
           • Relacionado a hipermetropía
         • Patoloigía
           • Bloqueo pupilar, abombamiento del iris, cierre angular, bloqueo de drenaje de humor acuoso, PIO aumenta. Pupila semimidriatica
         • Clinica
           • Enrojecimiento conjuntival Disminución de la visión. Halos de colores alrededor de las luces.
           • Una pupila medio dilatada (4 a 6 mm) que reacciona mal a la luz
           • Agudo: midriasis, perdida de visión súbita, cefalea, nauseas, vomito, sudoración, hipertensión ocular notoria, edema de cornea, signos inflamatorios en cámara anterior, alteración de campos visuales
           • A menudo ocurren en la noche, oscuridad. Edema corneal o turbidez. Una cámara anterior poco profunda
       • De ángulo abierto
         • Patología
           • Susceptibilidad de las células ganglionares Daficiencia microcirculatoria en la cabeza del N. óptico
           • Factores de la matriz extracelular Mutaciones en el gen de la miocilina (MYOC)
           • Resistencia del paso de humor acuosos por la malla trabecular
         • Clínica
           • Rara vez tiene síntomas, se detecta de manera incidental durante un examen oftalmológico completo
           • La pérdida central del campo visual es una manifestación tardía, inicial periférica
           • Aumentos de PIO hasta 40 mmHg generalmente no causas dolor, enrojecimiento ni síntomas visuales
         • FR
           • Mayor en hombres Edad: >60 años
           • Mayor en afrodescendientes y caucásicos
           • Relacionado a Miopía
       • Neuropatia óptica crónica multifactorial casusa compresión e isquemia de las cel. Ganglionares en la cabeza del nervio óptico.

2. TRAUMATISMO OCULAR

   • TRAUMA CONTUSO
     • Clasificación
       • Cerrados o contusiones cerradas: No hay afectación de las estructuras de protección pero si de de cornea ni de esclera. Abiertas: conjuntiva y parpado si se altera.
       • Penetrante hay entrada y no salida. Perforante hay orificio de entrada y salida
     • FR
       • Primera causa de trauma unilateral en el mundo Más en hombres, sobretodo en adultos jóvenes
       • NO dar medicación tópica si sospechamos perforación ocular Documentar bien el mecanismo en la historia clínica
       • Mayor prevalencia en ojo izquierda 25% en niños
       • Deportes de contacto y de raqueta primera menor diámetro de pelota produce mayor trauma, accidentes laborales segunda causa unilateral
   • CUERPOS EXTRAÑOS
     • MANEJO
       • Irrigar con lactato o sol salina y pone a chorro para retirar el cuerpo extraño en el parpado evertido.
       • Luego bastoncillo humedecido con sol. Salina o lactato para retirar de cornea o del tarso
       • Las limallas de esmeril se deben referir porque se clavan en la cornea porque se debe sacar con tratamiento especial y lámpara de hendidura.
       • Los que perforan deben ser referidos al oftalmólogo. El plástico, el cristal o el acero se toleran bien, sin gran reacció
     • CLÍNICA
       • Produce malestar agudo, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo e inflamación.
       • Lampara de hendidura ayuda al examen para objetos metálicos. Suelen tener orientación más vertical -
       • Tienden a quedarse en parpado sup y se siente cada vez que pestañea y mueve el ojo.
   • QUEMADURAS
     • Alcalis
       • Saponifican las grasas y epitelios, penetran, autilisamiento de la cornea: disuelve las proteinas
       • Albañiles son población de riesgo. Menor de 3.5 y mayores de 11 son los pH más dañinos.
       • Fuentes: Hidroxido de sodio y amonio para limpieza, cloro, lejía, sosa caustica, fertilizantes, tintes de cabello, blanqueadores, cemento cal, acelerante de lozas.
       • Manejo:
         • Lavado con SS 0.9% o lactato por 30 min. Atb: togramicina (1gr. de vitamina c cada 8 horas y referir)
     • Ácidos
       • Menos profundas y mas localizadas
       • Iones de H penetran el globo y producen coagulación de proteínas
       • Fuentes: Liquido de baterias de autos, acido acético.
       • Manejo
         • Manejo: Lavado con SS 0.9% o lactato por 30 min. ATb en gota: togramicina
         • Determinar el pH en el fondo de saco conjuntival con las tirillas deEMO o papel tornasol.