DIABETES

DIABETES

1. DIAGNÓSTICO:

   • -glicemia sérica em jejum> 126 (2x)
   • -Hb glicada > 6,5 (2x)
   • TOTG > 200
   • - Glicemia capilar, independente de jejum, >200 cm sintomas
   • PRÉ DIABETES:
     • Glicemia jejum > 100
     • Hb glicada > 5.7
     • TOTG> 140

2. SINTOMAS:

   • 4P: poliúria, polidpsia, polifagia e perda de peso
     • OBS: A perda de peso acontece pois como não há interiorização de glicose na cél, ela obtem energia através da lipólise
   • Além disso, demonstrações de resistência a insulina também são sinais importantes, como acantose nigrans e a circ. abdominal

3. SÍNDROME METABÓLICA

   • Segundo IDF (internacional). DX= Circunferência Abdominal + 2 outros
     • HAS > 130X85
     • Glicemia > 100
     • HDL <50 mulher <40 homem
       • O LDL não é critério porque ele não aumenta em quantidade na Sd. Metabólica, mas sim piora na qualidade. E em virtude desses valores flexíveis de LDL, as metas são estabelecidas de acordo com o risco cardiovasc. do paciente.
         • Como classificar?
           • MUITO ALTO RISCO; infarto ou ave prévio (meta LDL< 50)
           • ALTO RISCO: DM + fator de risco (meta LDL<70)
           • MÉDIO RISCO: Só DM (meta LDL < 100)
           • BAIXO RISCO: jovem sem nada ( meta LDL < 130 )
     • Triglicérides > 150
     • Circ. Abd. > 94 homem> 80 mulher

4. TIPOS:

   • Outros: Diabetes gestacional, Diabetes MODY, Diabetes Flatbush
   • TIPO I
     • Tipo IA: anticorpo positivo, pepitídio C negativo
       • Anticorpos: anti-Gadi, anti-insulina, anti-ilhota e amti- ZNT8
       • Peptídeo C: se você tem, significa que produz insulina
     • Tipo IB: anticorpos negativo, pepitídeo C negativo
   • TIPO II
     • Resistência a insulina

5. TRATAMENTO

   • HIPOGLICEMIANTES
     • Biguanidas (ex: Metformina: aumenta a exposição ao GLUT-4. Contra Indicação: Clearance <30. Quando XR,émelhor (ação prolongada). Dose: 500mg 1-0-0 pós 3 dias 1-1-0 pós 3 1-1-1. SUS
     • Sulfoniuréias (ex: gliclazida, glibencamida) Aumentam liberação de insulina. Efeito colateral: Hipoglicemia.. SUS
     • Inibidor SGLT-2 (ex: Jardiance). Inibe 90% da absorção da glicose causando glicosúria. Principal indicação p/ pcte com DCV. C.I: Clr<30.Valor: $180 mês
     • Agonista GLP-1 (ex; victoza 1xdia, ozempic 1xsem): Aumenta lib de insulina só quando hiperglicemia, ou seja, não causa hipoglic. Aumenta tempo de esvaziamento no estômago fazendo perder peso.C.I.: Clr<30 $450 mês. Injetável
     • DPP-IV (ex: galvus, traienta): Degrada GLP1. Não trás risco para hepatopata $75 mês
     • Insulina
       • AÇÃO RÁPIDA:
         • Insulina Regular. Ação em 30min-1hora. Utilizada p controle do pós prandial. SUS
       • AÇÃO LENTA:
         • NPH. Ação em 1hora-3horas. Utilizada p controle do pré prandial. SUS
       • AÇÃO ULTRA RÁPIDA:
         • Ex: Aspartat. Início de ação 15min. $$$$$
       • Quando receitar Insulina p/ DM II?
         • Cirurgia ou internação, sinais de glicotoxicidade (Hb>9.0 e dextro> 300), falha terapêutica, clearance<30, gravidez
       • Esquema de tratamento INICIAL:
         • 0,5 UI/Kg/dia + 0,5 x 60gk (ex) = 30 UI / dia
           • 50% NPH e 50% Regular -> 15UI NPH, 15UI Regular
           • 5UI NPH pré café, almoço e ao dormir e 5UI Regular pré café, almoço e jantar
             • Como o efeitos da NPH é mais lento, ela tem que ser tomada antes de dormir e não no jantar para não causar hipoglicemia durante a noite
   • METAS:
     • Glicemia jejum<100
     • Glic. pré prandial <130
     • Glic. pós prandial: <160
     • OBS: Há uma tolerância de aprox. 30 com idosos

6. COMPLICAÇÕES

   • Microvasculares:
     • retinopatia
       • Quando fazer o exame de fundo de olho: DMI- ao diagnóstico DMII- 5 anos após diagnóstico
     • neuropatia
     • nefropatia
       • Verificar lesão renal: pedir microalbuminúria (MALB). >30 indica prot. na urina
   • Macrovasculares
     • AVE
     • IAM

7. OBS: HIPOGLICEMIA

   • Tríade de Whipple
     • Glicose< 54
     • sintomas de hipo
     • melhora c/ glicose