SUBJETIVO

SUBJETIVO

1. ¿Qué es la refracción subjetiva o examen subjetivo?

   • Consiste en comparar la AV que provoca una lente respecto a otra
     • Usando como criterios los cambios en la visión referidos por el paciente

2. ¿Para qué sirve la refracción subjetiva o examen subjetivo?

   • Es utilizada para verificar y afinar la corrección refractiva obtenida por medio de técnicas objetivas controlando la acomodación.
     • El resultado final depende de la respuesta subjetiva del paciente

3. ¿Cómo se controla la acomodación en la refracción subjetiva o examen subjetivo?

   • Para evitar estimular la acomodación está indicado miopizar
     • Mediante masaje acomodativo
       • aumentando positivo y seguidamente colocando un lente menos positivo (aumentar 0.25 dioptrías, y disminuir 0.50 dioptrías), a manera de flipper, ocluyendo y desocluyendo los ojos del paciente entre el cambio de los lentes.

4. ¿Cuál es el paso a paso de la refracción subjetiva o examen subjetivo?

   • como punto de partida del examen subjetivo tome el valor objetivo de la refracción obtenido previamente en la retinoscopia.
   • ocluir el ojo izquierdo
   • explicar al paciente que vera borroso y que requerimos de su colaboración, tratando de leer líneas del optotipo a medida que las vaya identificando, aunque no las vea totalmente nítidas.
   • adicione al valor esférico suficiente positivo hasta que nuble al paciente, si el valor cilíndrico es mayor a 2.00 dioptrías, coloque la mitad del cilindro; si es menor, inicie solo con la esfera
   • disminuya gradualmente el valor del lente positivo en pasos de 0.25 dioptrías de manera que vaya leyendo la siguiente línea del optotipo sin necesidad que la vea completamente nítida.
     • Realizar masaje acomodativo
   • al llegar a una agudeza visual de 20/40, cambie el optotipo por el dial astigmático, para obtener la corrección cilíndrica.
   • pregunte al paciente: ¿alguna de las líneas aparecen más oscuras que las otras? ¿Cuál de las líneas aparece más negra?
     • Las posibles respuestas a las anteriores preguntas pueden ser
       • Todas están iguales; en este caso el paciente no presenta una cantidad significativa de astigmatismo o el que tiene en el momento es el correcto
       • Una de las líneas resalta más; entonces a 90º de esa posición se encuentra el eje cilíndrico del cilindro corrector, el cual deberá ubicarse en el forópter o montura de prueba, según el caso.
       • También es posible que reporte ver dos o más líneas que resaltaban mas, entonces deberá ubicarse el eje del cilindro corrector a 90º grados de una posición intermedia de estos bisectriz.
       • Si se utiliza el dial astigmático, con líneas cada 15º grados, en forma de abanico, el eje se ubicara directamente a 90º grados de la línea más oscura, en el foropter o montura de pruebas.
   • .Adicione cilindro negativo en pasos de 0.25 dioptrías hasta que todas las líneas aparezcan igualmente negras o borrosas.
     • Si el paciente presenta inversión del contraste, es decir, que empieza a ver mas negral alinea a 90º grados de la que veía inicialmente: disminuya 0.25 dioptrías al cilindro.
   • como el cilindro negativo se adiciona, reduzca la esfera positiva (incrementa la negativa) para mantener la cantidad optima de emborronamiento hasta un cambio aproximado de esfera de 0.25 por cada cambio de cilindro de 0.50, cuando se adicione el cilindro negativo se esta aumentado la esfera positiva (o reduciendo la negativa)
     • cambie el dial por el optotipo (20/40) y pregunte al paciente hasta donde puede leer, la agudeza visual debe mejorar si el astigmatismo esta bien corregido.
       • disminuya lente positivo o aumente negativo hasta lograr su mejor agudeza visual.
   • ocluya el ojo derecho y repita el mismo procedimiento en el ojo izquierdo.

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