CHOQUE HIPOVOLÊMICO

CHOQUE HIPOVOLÊMICO

1. DEFINIÇÃO

   • É causado pela redução do volume sanguíneo circulante (hipovolemia), devido a perdas para o espaço extravascular, com consequente diminuição da perfusão tecidual, que pode originar uma lesão ou insuficiência celular e/ou orgânica devido à hipoperfusão.

2. CAUSAS

   • HEMORRAGIA por TRAUMA (ruptura esplénica, ruptura hepática, fratura de ossos longos), COAGULOPATIA e NEOPLASIA (hemangiossarcoma esplénicos ou hepáticos, com formação de hemoabdómen.
   • PERDA DE FLUIDOS EXTERNA (desidratação, vômito, diarreia, poliúria), REDISTRIBUIÇÃO INTERSTICIAL (queimaduras, traumas, inflamação sistémica, hipoalbuminemia) e PERDA PARA O 3ª ESPAÇO (ascite e efusão pleural).

3. SINAIS CLÍNICOS

   • É variável, dependendo do volume circulante perdido. Podemos observar pacientes cuja temperatura varia de normal a hipotermia grave, o pulso varia de hiperdinâmico a ausente.
   • Pressão arterial média de normal a diminuída, o TPC de curto a prolongado e a cor das mucosas de rosadas a pálidas. Outras alterações que podem ser observadas são a diminuição do débito urinário, taquipneia e a alteração do estado mental.

4. DIAGNÓSTICO

   • Pode ser facilmente diagnosticado caso haja sinais clínicos claros de instabilidade hemodinâmica ou se a fonte de perda de volume sanguíneo for evidente.
     • O diagnóstico é realizado através da histórico, anamnese, sinais clínicos, exames laboratoriais (abdominocentese), monitorização e imagiologia abdominal (POCUS), colapsabilidade da v. Cava caudal e ecocardiografia.

5. FISIOPATOLOGIA

   • Perda interna ou externa de fluidos
     • Diminuição do volume vascular que origina uma hipoperfusão tecidual extrema.
       • Diminuição de volume intravascular e do retorno venoso
         • Diminuição da pré-carga
           • Queda do volume sistólico
             • Queda do débito cardíaco
               • Diminuição da pressão arterial (PAM)
                 • Diminuição da perfusão tecidual
                   • Diminuição da entrega de O2 e nutrientes às células
                     • Aos tecidos dá origem a lesão e a insuficiência celular culminando em insuficiência de múltiplos sistemas orgânicos
                     • Morte
                 • Ativa os mecanismos compensatórios na tentativa de aumentar o volume vascular, mas uma vez perdido 40% do volume intravascular, os mecanismos compensatórios tornam-se insuficientes.
           • A pré-carga é a tensão na parede do VE no momento imediatamente anterior à contração. Ela depende do volume sanguíneo circulante (volemia) e da complacência ventricular (capacidade do VE de acomodar volume).

6. TRATAMENTO

   • Suporte básico de vida (ABC) - patência das vias aéreas, respiração e circulação
     • Restabelecimento da pré-carga (contenção da hemorragia, transfusão sanguínea, fluidoterapia com soluções cristalóides ou calóides).
       • Terapia de suporte com aminas vasoativas, antibioticoterapia, analgesia, sedação.