TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA DIABETES

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA DIABETES

1. RECOMENDACIONES GENERALES DE MACRONUTRIENTES

   • PACIENTES SIN NEFROPATIA CARBOHIDRATOS: 45-55% VCT. LIPIDOS: 30-40%. PROTEINAS: 12-15%.
     • < 10% grasas saturadas, 10% polisaturados, el resto monoinsaturados.
   • PACIENTES CON NEFROPATIA PROTEINAS: < 0.8 g/kg actual. LIPIDOS: 40-50%. CARBOHIDRATO: 45-55%
     • Control extricto de grasas en sangre (colesterol total, Trigliceridos, VLDL, LDL)
     • Procurar el mayor aporte de proteinas de origen vegetal.

2. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO NUTRICIONAL

   • Dieta completa y equilibrada.
   • Normalizar los niveles de glucemia.
   • Disminuir el riesgo cardiovascular.
   • Mantener o acercar el peso ideal.
   • Prevenir y tratar complicaciones agudas y crònicas.
   • Cubrir necesidades en el embarazo y la lactancia.
   • Establecer una terapìa nutricional e individualizada.

3. TIPOS DE DIETA

   • ESTRICTA
     • es un menú fijo
       • buena para personas con poca compresión, con poco tiempo, pero no se adapta al estilo de vida
   • ESPECIFICAS
     • basadas en plantas
       • efecto protector del desarrollo de la diabetes 2, legumbres ayudan a reducir la resistencia a la insulina, ricas en fibra, antoxidantes y Mg. Cuidado con la deficiencia de algunos aa esenciales y de Vit. B12 y Fe
     • DASH
       • cardioprotectora, baja niveles de COL y TG, reduce la presiòn arterial
     • mediterranea
       • reduce HbA1c, dsiminuye el riesgo cardiovascular, aporte de polifenoles
   • EQUIVALENCIAS
     • POR EQUIVALENCIAS
       • por cantidades especifcas
     • POR UNIDADES DE INTERCAMBIO
     • POR UNIDADES DE INTERCAMBIO CARBONATADAS

4. RECOMENDACIONES DE MICRONUTRIENTES

   • SODIO: 2.4-3 g/dia, con HTA < 2.4 g/dia, con nefropatía y HTA <2 g/dia
   • Monitorizar los niveles de vitaminas cada 2-3 años, vitaminas y minerales antioxidantes reducen el estrés oxidativo en hiperglucemia y en complicaciones macrovasculares
     • Tocoferol, Vit C, Carotenoides, Flavonoides
   • CROMO: La deficiencia se acompaña de hiperglucemia, hipercolesterolemia, e hipertrigliceridemia
   • MAGNESIO: suplementación <45 mmol/dia
   • ZINC: suplememtaciòn solo en deficit, importante para la secreción de insulina

5. DIABETES TIPO I

   • vigilar la glucemia y ajustar las dosis de insulina, adecuar los tipos de carbohidratos y las cantidades de acuerdo a la dosis de insulina

6. DIABETES TIPO II

   • El objetivo del tratamiento es reducir riesgo cardiovascular y mantener glucemia y lipemia normales
     • es importante realizar ejercicio, modificación de hábitos alimentarios y apoyo psicológico
   • En pacientes diabéticos obesos la restricción calórica y perdida de peso debe (4,5 a 9 kg) , mejora el control de la diabetes.
     • Restricción calórica moderada adecuada 250-500 kcal menos que la ingesta diaria promedio
   • disminuir la ingesta de grasas, espaciamiento adecuado entre comidas y distribución de la ingesta de nutrientes durante todo el día

7. DIABETES EN EL EMBARAZO

   • Aporte calórico en función del IMC
     • IMC < 19,8 36-40 kcal/kg/día
     • IMC 19,8-26 30 kcal/kg/día
       • proporción de principios inmediatos en función del tipo de diabetes
         • DIABETES PREGESTACIONAL: 50-60% de hidratos de carbono, ≤ 30 %de lípidos, 12-20% de proteínas, 20-25 gr de fibra. Micronutrientes: 2-3 g/día de NA, 1.200 mg/día de Ca, 30 mg/día de Fe, 0,4-1 mg/día de ác. fólico.
         • DIABETES GESTACIONAL: 40-50% de hidratos de carbono. 30-40% de lípidos, proteínas, fibra y micronutrientes (igual que en pregestacional)
     • IMC >26 24 Kcal/kg/día

8. DIABETES EN EL ANCIANO

   • Aporte calórico
     • px malnutridos con bajo peso
       • Aumento de aporte calórico
     • peso no > 20% del deseable
       • No restricción calórico.
     • peso > 20% del deseable
       • Dieta hipocalórica
   • El 60% de los adultos mayores de 60 años presenta intolerancia a la glucosa debido a menor sensibilidad a la insulina y empeoramiento de la función de las células β.
     • Ingesta inadecuada y descenso de ingesta calórica debido a deterioros y carencias debido a su situación actual
   • MALNUTRICIÓN
     • dietas hipocalóricas en px no obesos causan pérdida de masa magra, descenso de ingesta proteica y menor calidad de vida
       • En px ancianos diabéticos obesos mejoran la tolerancia a la glucosa y la lipemia
   • El aporte de fluidos recomendado es de 30 ml/kg/día, con un consumo mínimo de 1.500 ml/día

9. RECOMENDACIONES DE OTRAS SUSTANCIAS

   • EDULCORANTE
     • SACAROSA
       • Azùcar de mesa
         • no se recomienda en especial obesos o hipertrigliceridèmicos
     • FRUCTOSA
       • tiene una menor respuesta glìcemica que la sacarosa, grandes cantidades tienen efecto negativo en COL, LDL y TG
     • CALÓRICOS
       • sorbitol, manitol y xilitol
         • tiene una menor respuesta glicèmica que la sacarosa, pueden generar molestia gástrica y diarrea
     • NO CALÓRICOS
       • sacarina, aspartame y acelsufame K
         • sacarina atraviesa la placenta