ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO

1. Anatomía

   • El abdomen es la parte del tronco situada entre el tórax y la pelvis.
     • Vísceras abdominales: porción terminal del esófago, estómago, intestino delgado y grueso, hígado, páncreas, vesícula biliar, bazo, riñón y uréteres, glándulas suprarrenales.
     • Capas: Piel, tejido subcutáneo, músculos y sus fascias, fascia extraperitoneal, peritoneo parietal.
     • Inervación: Nervios raquídeos, T7-T12 y L1. Nervios intercostales, T7-T11.
     • Irrigación: Aorta abdominal.
   • Músculos: Transverso del abdomen, oblicuo externo, oblicuo interno, recto abdominal, piramidal.
   • Componentes: Huesos, músculos, mesenterio, peritoneo, vísceras abdominales.

2. Síndrome de origen múltiple, inespecífico, progresivo y potencialmente mortal. Dolor no mayor a 8 hrs. Puede ser traumático o no traumático.

   • Tipos de dolor
     • Dolor Visceral
       • Carácter poco definido, mal localizado y difuso. compromiso de las vísceras peritoneales.
     • Dolor Somático
       • Sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre T6-L1. Dolor agudo, intenso, bien localizado, inducido por el tacto la presión o cambios de temperatura. Puede ser superficial o profundo.
         • Por úlcera perforada, irritación peritoneal, conducción aferente.
     • Dolor Referido
       • Producido porque la zona de estimulación comparte en segmento neural sensorial con la zona dolorosa
         • Color renal que provoca dolor referido a los testículos.
     • Síntomas principales:
       • Náusea, vómito, diarrea, constipación, ictericia, fiebre, anorexia, distención abdominal, síntomas genitourinarios
   • Diferenciar si es Médico o Quirúrgico.
     • MÉDICO: si se opera es innecesario, tratamiento médico es la mejor opción.
       • Manejo
         • Hospitalización, sonda nasogástrica, sonda vesical, cateterismo venoso, antibióticoterapia, apoyo nutricional, laparotomía.
     • QUIRÚRGICO: No se opera, hay complicaciones, se opera, se soluciona.
       • Procedimientos diagnósticos:
         • Punción abdominal y lavado peritoneal, laparoscopia exploratoria.
     • Análisis del dolor.
       • Vías del dolor
         • Vía Neoespinotalámica. Vía Paleoespinotalámica.
       • Características del dolor.
       • Signos Clínicos.
         • Mc Burney. Blumberg. Murphy. Obturador. Psoas. Rovsing. Aaron. Tacto rectal.
   • Diagnóstico:
     • Historia Clínica. Examen Físico. Examenes Auxiliares.
       • Examen Físico: Fascies, la posición, forma, contorno, simetría, respiración, peristaltismo, masas, cicatrices, ruidos intestinales, sonoridad.
         • Examenes complementarios: Hemograma, electrolitos, PCR, pruebas de función hepática, gases arteriales, urocultivo, prueba de embarazo.
           • Estudios de Imágenes
             • Radiografía simple, ultrasonido abdominal, tomografía computarizada, resonancia magnética.
         • Complicaciones
           • Peritonitis, sepsis, hipovolemia, desequilibrio hidroelectrolítico, malnutrición grave, insuficiencia renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia hepática.

3. Causas de dolor Abdominal.

   • Intraabdominal: Secundario a la irritación del peritoneo parietal, perforación de una víscera hueca, peritonitis bacteriana o no bacteriana, úlcera péptica, ruptura esplénica, apendicitis, colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal, aneurisma aórtico, entre otros.
   • Extraabdominales: Neumonía, IAM, embolia pulmonar, DM, cetoacidosis, uremia, entre otros.
   • Dolor Abdominal: Trauma penetrante y no penetrante, hemorragia, dehiscencia de sutura, abscesos, infecciones, HPAF, HPAB, entre otros.

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