Conjuntivitis

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Concepto

inflamación de la conjuntiva; manifestaciones comunes: ojo rojo, secreción (serosa a purulenta), prurito, sensación de cuerpo extraño y lagrimeo. Etiologías principales: alérgica, bacteriana, vírica (incluyendo adenovírus), por Chlamydia, y causas tóxicas/medicamentosas.

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Conjuntivitis alérgica

Etiología / FR: reacción inmunoalérgica tipo I (IgE) a alérgenos estacionales (polen), perennes (ácaros, pelo animal) o por lentes de contacto (GPC — giant papillary conjunctivitis). FR: atopia, rinitis, eccema.

Fisiopatología: degranulación de mastocitos y liberación de histamina, mediadores inflamatorios → prurito intenso, hiperemia conjuntival y edema (chemosis).

Clínica: prurito intenso (síntoma cardinal), lagrimeo, hiperemia, secreción mucoide, papilas conjuntivales en tarsos (en GPC se observan papilas grandes), síntomas bilaterales.

Diagnóstico: clínico; test de alergia si precisa; examen con lámpara de hendidura muestra papilas y quemosis; descarte de infección mediante historia (prurito vs dolor/purulenta).

Tratamiento: evitar alérgenos; lubricantes; antihistamínicos tópicos (olopatadina, azelastina), estabilizadores de mastocitos, AINEs tópicos si necesario. En casos severos: corticoides tópicos por corto tiempo bajo control (riesgo de elevar presión intraocular y causar catarata con uso crónico). En GPC, manejo de lentillas (retirar/ajustar), higiene palpebral.

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Conjuntivitis bacteriana

Etiología / FR: agentes comunes: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae; en adultos sexuales: Neisseria gonorrhoeae (más fulminante). FR: contacto cercano en brotes, niños en guarderías, lentes de contacto (aumenta riesgo de pseudomonas y queratitis).

Clínica: ojo rojo, secreción purulenta/amarillenta espesa que puede causar cierre matutino de párpados; usualmente inicia unilateral y puede volverse bilateral. Dolor leve y ausencia de gran afectación visual (si hay dolor intenso o visión reducida → pensar en queratitis o úlcera corneal).

Diagnóstico: clínico; en casos atípicos o severos, cultivo y tinción (Gram), especialmente si sospecha N. gonorrhoeae o resistencia. Medscape recomienda cultivo si ulceración corneal, uso de lentes de contacto, hipersensibilidad o no respuesta.

Tratamiento: antibióticos tópicos (gotas) de amplio espectro: por ejemplo, fluoroquinolonas (en adultos con riesgo de queratitis), o combinaciones de bacitracina/neosporin o eritromicina tópica en niños; duración típica 5–7 días según mejoría. En infección gonocócica: manejo sistémico y hospitalización por posible perforación corneal. Higiene palpebral y evitar compartir toallas.

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Conjuntivitis por Chlamydia (incluso inclusión/clamidial)

Etiología: Chlamydia trachomatis serotipos D–K causan conjuntivitis inclusional en adultos (transmisión sexual), y serotipos A–C causan tracoma (endémico) — patología y manejo distintos. Tracoma es causa importante de ceguera en áreas endémicas.

Clínica (inclusional): inicio subagudo, secreción mucopurulenta, folículos conjuntivales, posible queratitis superficial; curso prolongado y recidivante si no tratado. En recién nacidos: conjuntivitis neonatal por C. trachomatis (2–3 semanas postparto).

Diagnóstico: cultivo celular específico, inmunofluorescencia directa, PCR (método de elección por sensibilidad/rapidez). En tracoma, signos típicos: papilas en tarsos, cicatrices conjuntivales, inversión de pestañas (triquiasis) y opacidad corneal en estadios avanzados.

Tratamiento: azitromicina oral dosis única o doxiciclina según guías; en neonatos, eritromicina sistémica y manejo local; en tracoma campañas de salud pública (SAFE: Surgery for trichiasis, Antibiotics, Facial cleanliness, Environmental improvement).

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Conjuntivitis viral (aguda y crónica)

Etiología / FR: adenovirus (principal), HSV (puede causar queratoconjuntivitis herpética), enterovirus (p.ej. enterovirus 70 en brotes epidémicos), VZV (herpes zóster oftálmico con blefaroconjuntivitis). Adenovirus causa epidemias (epidemic keratoconjunctivitis, EKC).

Fisiopatología: infección viral de la conjuntiva con respuesta inflamatoria; adenovirus puede invadir córnea y provocar opacidades subepiteliales que afectan visión por meses. HSV puede ulcerar córnea y producir lesión dendrítica.

Clínica: lagrimeo, hiperemia, sensación de cuerpo extraño, adenopatía preauricular; secreción serosa; curso autolimitado en 7–14 días para muchas infecciones adenovirales, pero con molestias prolongadas por queratitis subepitelial en algunos pacientes.

Diagnóstico: clínico (claves: adenopatía preauricular, historia de brote o contactos); pruebas: PCR (conjuntival), cultivo viral en centros especializados; uso de lámpara de hendidura para buscar infiltrados corneales.

Tratamiento: soporte (lágrimas artificiales, compresas frías), higiene, evitar corticosteroides a menos que sea por indicación (subepitelial corneal infiltrates moderados/severos pueden requerir corticoterapia controlada por oftalmólogo), antivirales tópicos/sistémicos en caso de HSV/VZV (aciclovir topical/oral). Para EKC: higiene estricta y medidas de control de infecciones para evitar brotes.