Sistema Digestório

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Introdução

O principal problema das doenças do sistema digestório é que a maioria dos sintomas também está relacionado com outros problemas (tem outra doença primária) como por exemplo IR, CE, dor, etc.

A maioria dos sintomas são inespecíficos, então precisamos ter uma linha de raciocínio para chegar ao diagnóstico.

Principais sintomas

Anorexia total ou parcial

Apetite seletivo

Êmese e regurgitação

Diarreia, constipação, disquesia

Melena, hematoquesia

Distensão abdominal, flatulência

Primeira abordagem

Resenha: idade, espécie, raça, sexo

Anamnese completa, considerando o que realmente importa pro quadro, não adianta fazer uma anamnese com 50 itens que não leva a nada

Exame físico completo

Lista de diagnóstico diferencial: exames complementares

Tratamento: sintomático e direcionado à causa. No caso de doenças do TGI, sempre haverá tratamento, seja com antiemético, protetor de mucosa, antiácido, etc.

Êmese

Zona quimiorreceptora de disparo (ZQD) mediada pela via dopaminérgica (D2), serotoninérgica (5-HT3) e colinergica muscarínica

O importante é saber a causa dessa êmese, ou seja, o que estimulou esse ato, se é por alguma substância tóxica, algum alimento estragado, problema na mucosa, etc

Substâncias endógenas (ureia, toxinas) ou exógenas (ex. ipeca, toxinas, quimioterápico)

• Centro do vômito: mediado pela via histaminérgica (H1) e colinérgica muscarínica, podendo ser estimulado pelo sistema vestibular (cinetose), via sensorial (visão, olfato, dor) e centros cefálicos altos (ansiedade, medo, memória)

Êmese x Regurgitação

Êmese: antecedido por náusea, salivação excessiva, ânsia, é um processo ativo, conteúdo estomacal alimento parcialmente digerido, pH ácido

Regurgitação: não há náusea prévia, é um processo passivo (sem aviso), alimento não chega ao estômago, alimento não digerido, pH tende a alcalino, pode não estar ou não relacionado à dieta

Para diferenciar: a regurgitação é crônica e o animal que regurgita tem apetite normal, podendo comer o próprio vômito

Produção de ácido clorídrico

A célula parietal do estômago usa a bomba de próton para jogar o hidrogênio de dentro da célula para a luz do estômago para juntar com o cloreto e formar o ácido clorídrico (H + Cl)

Quem organiza essa produção é a gastrina que estimula a histamina a estimular a bomba de prótons

Ranitidina: inibe a histamina

Omeprazol: inibidor da bomba de prótons (mais potente)

Terapêutica geral do SD

1. Antiemético

Plasil: não usa mais porque tem muito efeito colateral e não é tão potente

Ondansetrona (Nausedron ou Vonau)

Maropitant (Cerenia): é o mais efetivo, porém tem um alto custo

2. Inibidor da secreção gástrica

Ranitidina < Famotidina

Ocupam seletivamente os receptores H2 e inibem a estimulação da célula enterocromafim pela gastrina e ACh, diminui a liberação da histamina

Atividade pró cinética

Uso intravenoso pode causar bradicardia

Cimetidina estimula o citocromo P450, evitar em animais hepatopatas

3. Inibidores da bomba de prótons

Omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol

Mais potente que os antagonistas de H2

Tem pico de ação de 3 a 5 dias, o que faz com que tenha pouco efeito nos primeiros dias, portanto pode fazer associação com a ranitidina para efeito mais rápido em primeiro momento

Melhor efeito se administrado 1 hora antes da alimentação

4. Protetor de mucosa

4.1. Antiácido

Hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio e dimeticona

Não é utilizado como protetor de mucosa por que não tem efeito residual

4.2. Sulcralfato

Dissacarídeo sulfatado de hidróxido de alumínio

Se liga a proteínas do exsudato da mucosa lesada, formando um revestimento

Não tem efeito antiácido

Interfere com a absorção de outras drogas

5. Antibiótico

5.1. Metronidazol

Bactérias anaerobicas (bactérias presentes na cavidade oral e TGI)

Efeito imunomodulador (controla a flora)

5.2. Sulfas

Efeito anti-inflamatório na mucosa

Sulfasalazina, sulfadiazina, sulfametoxazol

5.3. B-lactâmicos

Ampicilina, amoxacilina, clavulanato

5.4. Quinolonas

Enrofloxacina

Não utilizado em filhotes e animais de grande porte por causa do crescimento ósseo

Cavidade oral

1. Estomatite em felinos

Secundário a calicivirose ou herpesvirose

Relacionada com doença respiratória superior dos felinos

• Tratamento: sintomático

• O animal para 100% de comer

2. Granuloma eosinofílico em felinos

Relacionada à doença imunomediada, com formação de placas com eosinofílico na mucosa

3. Estomatite e necrose de língua em cães

Relacionado com insuficiência renal e substância cáusticas

4. Neoplasias

Benignas: épulis ou papiloma

Malignas: melanoma ou fibrossarcoma, geralmente muito agressivos e de crescimento rápido, com grande infiltração. Quanto menor, menos invasivo pro animal porque a margem de segurança também fica menor

Esofagite

Inflamação da parede esofágica

Pode ser causada por refluxo gastroesofágico: êmese crônica, anestesia (causa relaxamento do músculo esofágico) e hérnia de hiato (animais jovens)

Ingestão de substância irritante: corpo estranho, substância cáustica, doxiciclina em felinos (dar comida ou água em seguida porque o esôfago colaba muito rápido e o comprimido pode ficar colado)

Sintomas: anorexia, sialorreia, hematêmese, em casos crônicos haverá regurgitação por estenose esofágica

Diagnóstico: no rx só aparecerá se houver estenose, endoscopia é muito caro

Tratamento: antiemético (ondasetrona 0,5 a 1 mg/kg/q12h), antiácido (ranitidina 2 mg/kg/q12h e omeprazol 0,7 a 2 mg/kg)

Megaesôfago

Uma vez que houver alteração no esôfago, será contínuo, para sempre

Doença esofágica obstrutiva: persistência do 4º arco aórtico direito, estenose por esofagite, corpo estranho, neoplasia, espirocercose

Alteração da motilidade esofágica (alteração do peristaltismo): miastenia gravis (produção de anticorpos contra receptores de acetilcolina), neuropatias periféricas, hipotireoidismo, idiopático (comum em adulto jovem)

Sintomas (sem pneumonia aspirativa): vômito crônico, emagrecimento e fome

Diagnóstico: RX simples e contrastado (esofagograma), se necessário endoscopia (somente após confirmação radiográfica)

A principal complicação é pneumonia aspirativa, levando o animal a anorexia, tosse produtiva, secreção nasal e dispneia

Tratamento: tratar a causa de base, dieta pastosa e manter em posição bipedal por pelo menos 20 a 30 minutos, antibioticoterapia em caso de pneumonia aspirativa, colocação de tubo esofágico ou gástrico (não funciona!)

Pró-cinéticos: metoclopramida

Os animais vão a óbito ou por pneumonia ou eutanásia

Gastrite aguda

Inflamação da mucosa gástrica, decorrente da quebra da barreira protetora da mucosa gástrica ou do aumento da produção de HCl

Causas: AINEs (ibidores da Cox 1), corticosteróides, doenças metabólicas (renal, hepática), dieta inadequada, agentes irritantes, corpo estranho, doenças infecciosas, pancreatite

• Sintomas: anorexia, vômito, melena, hematêmese nos casos mais graves, raramente dor abdominal e postura anti-álgica

Diagnóstico: anamnese