Valvulopatías

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Insuficiencia mitral

--> Pronostico y tratamiento según etiología

--> De entrada evaluar ECG por signos de sobrecarga (Ej. Posible desarrollo de FA)

--> RECOMENDACIONES

1) Buscar etiología

2) Severidad

3) Mecanismo

4) Repercusión

--> AGUDA: no tiene mecanismo para compensar, daño valvular de rápida instauración

--> CRONICA: ventrículo se va dilatando, aurícula se va dilatando, FEVI al principio alta pero rápidamente se vuelve normal y luego reducida

* PRIMARIA (orgánica): aparato subvalvular o valvas afectadas

* SECUNDARIA (funcional): aparato valvular mitral sano, aurícula o ventrículo dilatados

Aunque el manejo usualmente es quirúrgico, en la crónica severa el tratamiento es exclusivamente farmacológico

--> MANIFESTACIONES CLINICAS (pueden permanecer asintomáticos)

* Edema

* Palpitaciones irregulares

* Ortopnea y Disnea progresiva de esfuerzo

* Soplo holosistólico en foco mitral, banda irradiado hacia la axila o zona intracapsular

* Segundo ruido disminuido, desdoblamiento del S2, HTP, refuerzo de P2

* Fatiga/disminución en la tolerancia del ejercicio

| Entre más manifestaciones clínicas, mayor es la mortalidad

--> POSIBLES ETIOLOGIAS:

| AGUDA

* Trastornos del anillo mitral

* Trastornos de la valva mitral

* Rotura de cuerdas tendinosas

* Trastornos del musculo papilar

* Trastornos protésicos de la válvula mitral

|CRÓNICA

* Inflamación

* Degeneración

* Infección

* Estructural

* Congénito

--> SEVERIDAD

* Dilatación auricular

* Reporte por imagen HTP

--> DIAGNOSTICO

| Este proceso se centra en determinar: Causa, Mecanismo, Severidad y repercusión hemodinámica

1) ECO TT

2) ECO TE

3) ECO estrés

--> FENOTIPOS

* Tipo 1a: Chorro hacia arriba es sangre devolviéndose, turbulencia de flujo es lo que se escucha a la auscultación (soplo sistólico)

* Tipo 1c: Anillo en silla de montar se pierde y queda plano = insuficiencia, chorro auscultable, fibrilación auricular

* Tipo 2a: Se rompió cuerda tendinosa y válvula no cierra, se dobla hacia arriba

* Tipo 2b: Pte con enf. mixomatosa, patología mitral crónica, valvas redundantes, gruesas, muy móviles, muy irregular/heterogénea, insuficiencia importante, etiología orgánica

* Tipo 3c: Infarto de coronaria derecha, pared inferior no se mueve, mx papilar no se mueve ni valva

--> INDICACIONES QUIRURGICAS

* Sintomático

* VI dilatado

* Alteración en la FEVI

* ECO stress alterado

Válvula mecánica recomendada para pacientes < 55 años (requiere anticoagulación), remplazo valvular biológico (solo primeros 3 meses requiere anticoagulación)

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Insuficiencia aortica

soplo diastolico en foco aortico porque sangre debe quedarse en diastole de aorta para arriba, comi hay isnfucineica se devuelve al ventriculo y genera soplo por sangre que ya esta en ventriculo, descerenso porque flujo deja de pasar cuando presiones se igualan

Sangre que sale a aorta se de veulve casi mitad y ventricuilo se vuelve a llenar = cardiopatia dilatada, ventricvulo dilatado = cae FEVI = clinica de falla acrdiaca izquierda, no hay triada

--> HALLAZGOS CLINICOS

Todo le puede saltar

* Disnea paroxística nocturna

* Ortopnea

* Deterioro de la clase funcional

* Soplo diastólico decreciente en foco aórtico

* Congestión pulmonar

* Pulsos saltones

* HTA sistólica disminución de la PA diastólica

--> TRATAMIENTO

* IA estadio B y C el manejo de la HTA si PAS > 140mmHg requiere tratamiento farmacológico

* IA severa con síntomas y/o disfunción VI (Estadios C2 y D), pero con riesgo quirúrgico prohibitivo

IECA, ARAll, ARNI

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Estenosis aortica

--> CAUSAS

* Valvulopatía aortica calcificada

|Principal causa (por IRC, HTA y DM que son comorbilidades de riesgo cardiovascular)

* Válvula malformada (Ej. Válvula bicúspide)

| Si en válvula bicúspide, dilatación aortica >5cm hay que operar

* Válvula parcialmente cerrad por estenosis reumática

--> DIAGNOSTICO

* Soplo sistólico en reborde esternal izquierdo (diamante, crescendo-decrescendo)

* TRIADA: disnea, dolor torácico y sincope

--> TRATAMIENTO

* Si prueba de esfuerzo alterada o cumple con algún criterio de la triada se debe de operar

* Tratar de conservar al máximo la válvula nativa

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Estenosis mitral

--> TIPO REUMATICO

* Boca de pescado: sin comisuras, se fusionan, engrosamiento de valvas, limitación para apertura valvular, apertura en forma de palillo de golf, se escucha paso de sangre/chorro con turbulencia mayor

* Problema en valva mitral y no VI izq, este será normal o chiquito

*Para síntomas se necesita que haya tiempo de diástole, cuando aumenta FC por actividad física o embarazo = manifestaciones de valvulopatía mitral, tiempo de llenado diastólico es menor por FC, forma de desenmascararla es poner a pte a hacer ejercicio

Causa mas comun: fiebre reumatica 2/3 en muejres, por epitopes de mujer (mucopolisacaridos o carbohdiatos pegados en estructuras celulares, en infeccion por strepto (faringoamigda), se parecen a epitopes de valvulas aortica y mitral, cuerpoge nera ac que cronicamente van dañando valuvlas, mtiral sola o mitral ya ortica, raro que se vaya a pulmoanr o triscupide

Impedimento para que la sangre del AI pase al VI. Predictor de severidad más importante es l grado de apertura de la valvula en diastole area del orificio mitral

* VI disminución del llenado y GC

* Congestión retrograda

* Hipertrofia VD

Edema pulmonar

* Falla cardiaca derecha

Estadios a b c:

> Clasificarla con velodidad y gradiente, area de valvula cuantificable:

-Sintomatica operar

Asintomatica a veces oeprar dependiente de repercusiond e pacite

No reemplazar si no que como es reuamtica, se mete balon por via inguinal, se lleva a AI, perforar septo interauricular, inflar balon dentro de valvula y romper fibrosis = valvuloplastia mitral con balon, si no funciona, se opera, da como 5-10 años mas de vida, casi simepre funciona