Terapia pulpar en dientes deciduos y permanentes jóvenes

Terapia pulpar en dientes deciduos y permanentes jóvenes

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Introducción

El objetivo básico de la terapia pulpar es mantener la integridad de los dientes y de los tejidos de soporte. Es deseable mantener la vitalidad pulpar de un diente afectado por una lesión cariosa, traumática u otras injurias. Sin embargo, un diente desvitalizado puede mantenerse clínicamente funcional.

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Las indicaciones, objetivos y tipo de terapia dependerá del dx obtenido Pulpa sana Pulpitis reversible Pulpitis irreversible Necrosis pulpar

El diagnóstico dependería de factores como: Historia médica Historia dental, incluyendo características de dolor Examen clínico, incluyendo la presencia de lesiones curiosas, fracturas, desplazamientos, alteraciones de color y tejidos blandos Examen radiográfico para verificar región apical y furca Pruebas adicionales como palpación, percusión y evaluación de movilidad

Las pruebas de vitalidad (eléctricas y térmicas), pueden ser útiles en dientes permanentes, mas no son recomendadas en dientes decidlos, pues las respuestas no son confiables..   Dientes que presenten signos y síntomas como historia de dolor espontáneo, fístula, inflamación periodontal, movilidad no compatible con trauma o periodo de rizólisis, radiolucidez apical o en furia, reabsorciones internas o externas compatibles con el dx de pulpitir irreversible o necrosis pulpar, son características que indican un tx endodontico

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Dx: Pulpa sana / Pulpitis reversible

Protección del complejo destino pulpar. En la preparación cavilaría, se ha recomendado la colocación de una base protectora, con el objetivo de recubrir los túmulos dentinarios expuestos, funcionando como barrera protectora entre el material de restauración y complejo destino pulpar

Indicaciones: Dientes con dx de pulpa sana Lesiones curiosas que alcancen hasta la mitad del espesor de la dentina Objetivos: Preservar la vitalidad pulpar, promover la cicatrizaron pulpar y la formación de dentina terciaria y minimizar microfiltracion.  Signos y síntomas clínicos postoperatorios, como sensibilidad, dolor o edema no deben ocurrir

Tx pulpar indirecto (remoción parcial de dentina cariada)

Procedimiento de mínima intervención realizado en dientes con lesión cariosa activa, profunda, que alcanza al tercio interno del espesor dentinario, con probabilidades de exposición pulpar si todo el tejido afectado fuera removido durante una preparación cavitaria convencional   Una base con hidróxido de calcio y oxido de zinc y eugenol es colocada sobre la dentina afectada remanente para estimular la cicatrización y reparación. El diente posteriormente es restaurado con un material que proteja contra la microfiltración

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Tx pulpar directo

Cuando una una pequeña exposición accidental de la pulpa ocurre durante la preparación de cavidades o después de una lesión traumática, una base radiopaca biocompatible, como hidróxido de calcio o mineral trióxido agregado (MTA), puede ser colocado en contacto con la exposición pulpar.   El diente es restaurado con un material que controle la microfiltración

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Pulpotomía

Es la amputación de la porción coronaria de la pulpa de un diente viral, en situaciones de exposición pulpar extensa por trauma o durante la remoción de tejido cariado. En estos casos la pulpa radicar vital es mantenida y debe ser tratada con un medicamento como hidróxido de calcio, formocresol o sulfato férrico, con electrocauterización y mas recientemente con MTA o con proteínas dentinogénicas, para preservar la integridad de la porción radicular. La cámara pulpar es rellenada con una base, y el diente restaurado con un material que evite microfiltraciones

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Pulpotomia (binary/octet-stream)

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Indicaciones Indicada cuando la remoción del tejido cariado resulta e una exposición pulpar en un diente decido o con pulpa sana o púlpitos reversible o después de una exposición pulgar traumatica. La pulpa coronaria es amputada y el tejido pulpar radicular remanente es diagnosticado vital por criterios clínicos y radiográficos

Objetivos La pulpa radicular debe permanecer sana, sin signos o síntomas clínicos como sensibilidad, dolor o edema. No debe haber evidencia postoperatoria radiográfica de reabsorciones radicares patológicas externas o internas. No debe haber daño al diente sucesor permanente

Apicogénesis (Formación radicular de dientes permanentes)

Es un término histológico que ha sido usado para describir el resultado de procedimientos pulsares vitales que permiten la continuación fisiológica del desarrollo en la formación del ápice radicular.   

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Dx: Pulpitis irreversible / Necrosis pulpar

Particularidades De La Pulpectomia (binary/octet-stream)

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Tratamiento endodóntico radical

Procedimiento endodontico realizado cuando el tejido pulpar radicular esta irreversiblemente infectado o necrótico debido a una lesión cariosa o trauma. En todos los casos, el techo de la cámara pulpar es totalmente removido para obtener el acceso apropiado a los canales y eliminar toda la pulpa coronaria.  

Para dientes deciduos, la pulpectomía se realiza en canales radiculares sanos, instrumentados, desinfectados y obturados con un material reabsorbible como hidróxido de calcio, pasta de Guedes-pinto u óxido de zinc y eugeno reforzado. El diente posteriormente es restaurado conun material que proteja contra la microfiltración.

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La pulpectomia en un diente permanente es realizada a través del tx endodóntico convencional, en casos de dientes con pulpa expuesta, infectada y/o neurótica, buscando eliminar la infección pulgar y periradicular. En todos los casos el techo de la cámara pulpar es totalmente removida, obteniendo el acceso adecuado a los canales radicares y eliminar toda la pulpa coronarial Este procedimiento facilita la remoción de toda la pulpa coronaria y radicar, su posterior limpieza y el modelado del sistema de estos canales radicares.  

Para la obturación de estos canales, se emplean materiales con propiedades físico-quimicas y biológicas adecuadas, no debiendo ser reasorbibles. La obturación, lo mas próxima posible a la union cemento-dentina.

Indicaciones

Dientes deciduos: El tx endodóntico radical esta indicado en dientes deciduos con púlpitos irreversible o necrosis o en un diente que inicialmente fue indicado para pulpotomía, porque el tejido pulpar radicular presentó signos clínicos que contraindicaron el mantenimiento de la pulpa radicular, como necrosis o hemorragia excesiva. En relación a los signos radiográficos, observados en el examen preparatorio, este tx esta indicado para dientes con reabsorción fisiológica, reabsorción patológica inicial y con lesión periapical o interadicular que no haya perdido la continuidad de la lámina dura del saco folicular del germen del permanente sucesor

Dientes permanentes: Dientes con rizogénesis completa que presenten púlpitos irreversible o necrosis pulpar y posibilidades de restauración. En dientes que presenten lesiones periradiculares no resueltas con tx endodóncico, canales radicales no accesibles con tx convencional o calcificación del canal radicular, el tx con técnicas mas especializadas debe ser indicado

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Objetivos

Debe haber evidencia de obturación con calidad, sin sobreobturación o falta de material en presencia de canales accesibles. No debe haber signos o síntomas postoperatorios de sensibilidad prolongada, dolor o edema, y debe haber evidencia de resolución de patología diagnosticada antes del tratamiento, sin colapso clínicoo radiográfico de los tejidos periradiculares de soporte. En el caso de dientes deciduos, el tratamiento debe permitir la reabsorción de las estructuras radiculares y del material obturador en período normal, contribuyendo a la erupción del diente sucesor. No debe haber evidencia de reabsorción radicular patológica o radiolucidez apical en la región de furca.

Apexificación (Cierre del ápice radicular de dientes permanentes)

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La apexificación es una forma de inducir el cierre apical radicular de un diente no vital con rizogénesis incompleta, a partir de la remoción del tejido coronario y radicular no vital y la obturación radicular hasta el final de la raíz con un agente biocompatible, como hidróxido de calcio o MTA.. Una vez obtenido el cierre apical, o una barrera apical establecida, el tratamiento endodóncico debe ser completado. El seguimiento del paciente es fundamental para el éxito del tx y exige evaluaciones clínicas y radiográficas periódicas, tanto del diente tratado como de los tejidos de soporte, por un periodo mínimo de dos años

Indicaciones: Dientes permanentes no vitales con rizogénesis incompleta

Objetivos: Este procedimiento debe inducir el cierre del ápice radicular o barrera apical en ápices inmaduros, evidenciados por evaluación radiográfica. Signos o síntomas clínicos como sensibilidad, dolor o edema no deben ser evidentes después del tx. No debe hacer evidencias radiográficas de reabsorción radicular externa, patología radicular lateral o colapso de los tejidos perirradiculares de soporte durante o después de la terapia

Referencias

American association of endodontists. Glossary of endodontic terms. 7th ed. chicago, ill: american association of en- dodontists; 2003.  Amp J. pediatric endodontics: endodontic treatment for the primary and young permanent dentition. in: cohen s, Burns Rc, eds. pathways of the pulp. 8th ed. st. louis, Mo: Mosby Year Book, inc; 2002.  Alves df, caldas Junior, af, feitosa, da, fontes GB; sant’anna oa; Rodrigues VMs. tratamento endodôntico utilizando hidróxido de cálcio em dentes decíduos com polpa necrosada e reaçäo periapical. Rev. fac. odontol. pernambuco. 1994; 13(1):45-7.  Falster CA, Araujo FB, Straffon LH, Nor JE. indirect pulp treatment: in vivo outcomes of an adhesive resin system vs. calcium hy- droxide for protection of the dentin- pulp complex. pediatr dent 2002;24:241-248