Cuidados de enfermería en el primer nivel en trastornos del embarazo

Joselyn Zulay Ulcuango Guajan
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

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    Trastornos Hipertensivos en el Embarazo
    Los trastornos hipertensivos en el embarazo son una de la principales causas Los trastornos hipertensivos en el embarazo que resultan de una crisis hipertensiva (presión arterial sistólica por arriba de los 140 mmHg y presión arterial diastólica por arriba de los 90 mmHg) pueden variar de leves a graves. La hipertensión también puede medirse como un aumento de 30 mmHg por arriba de la presión arterial sistólica previa al embarazo o 15 mmHg por arriba de la diastólica antes del embarazo. Estos trastornos incluyen hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP. 
    Caption: : TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

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    Hipertensión gestacional: después de la semana 20 de embarazo, la mujer desarrolla hipertensión sin proteinuria ni edema. La hipertensión se resuelve unas seis semanas después del nacimiento. Tensión arterial sistólica (TAS) mayor o igual (≥) 140 mmHg y/o Tensión arterial diastólica (TAD) mayor o igual (≥) 90 mmHg* en cualquier momento del embarazo
    Hipertensión gestacional:
    Caption: : T/A: 1045/98

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    PREECLAMPSIA
    Hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta. Esta afección se produce en las mujeres a las que les diagnosticaron presión arterial alta crónica antes del embarazo, pero luego presentan un empeoramiento de la presión arterial alta y proteínas en la orina u otras complicaciones de salud durante el embarazo. Preeclampsia sin signos de gravedad (leve) TAS ≥ 140 mm Hg y menor (<) 160 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg y < 110 mmHg* más proteinuria** y sin criterios de gravedad ni afectación de órgano blanco 

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    PREECLAMPSIA
    Preeclampsia con signos de gravedad (grave) TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg* y/o uno o más criterios de gravedad y/o afectación de órgano blanco (tabla 2). Preeclampsia sin proteinuria TAS ≥ 140 y/o TAD ≥ 90 mmHg* y uno de los siguientes: - Plaquetas menores de 100.000 /uL. - Enzimas hepáticas (transaminasas) elevadas al doble de lo normal. - Desarrollo de insuficiencia renal aguda caracterizada por concentraciones de creatinina sérica mayores a 1,1 mg/dL o el doble de concentración de creatinina sérica en ausencia de otras enfermedades renales. - Edema agudo de pulmón. - Aparición de síntomas neurológicos o visuales

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    Cuidados de enfermeria en la preeclampsia
    En lo referente a trastornos hipertensivos gestacionales, no se dispone aún de una prevención farmacológica efectiva. Mientras se desarrollan estrategias preventivas, se debe tomar en cuenta las siguientes evidencias en base al riesgo de la paciente. 1. Reposo de preferencia en decúbito lateral izquierdo. 2. Régimen alimenticio completo, normo sódico. 3. Control de SCORE MAMA cada hora FCF cada 4 horas. 4. Medición de peso y la diuresis diaria. 5. Hipotensores orales si la presión diastólica es mayor a 100mmHg. 6.- Administrar un segundo bolo de sulfato de magnesio: 2 g IV en 20 minutos y administrar dosis de mantenimiento de 2 g/h. Nivel terapéutico de magnesio: 4,88-8,4 mg/gl. Recordar: el antagonista del sulfato de magnesio es el gluconato de calcio; se administra IV; 10 ml de solución al 10%, para pasar en 3 minutos  

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    ECLAMPSIA
    Desarrollo de convulsiones tónico - clónicas generalizadas y/o coma en mujeres con preeclampsia durante el embarazo, parto o puerperio, no atribuible a otras patologías o condiciones neurológicas. presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia después de la semana 20 de gestación, parto o en las primeras 6 semanas después de éste, en ausencia de otras causas de convulsiones (5). O hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de patología neurológica previa

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    CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ECLAMPSIA
    Valorar ventilación mecánica y manejo de la vía área.  Si convulsiones de más de 1 minuto emplear Sulfato de Mg como se aprecia en la siguiente tabla: Sulfato de Magnesio Dosis de impregnación de 4 a 5g IV lento disuelto en solución salina a pasar en 20 o 30 minutos, y continuar con: Infusión continúa a razón de 1 g/h.  El medicamento de primera elección es el Sulfato de Magnesio (esquema de Zuspan): La dosis de impregnación se debe de aplicar aun sin conocer los niveles de magnesio en la sangre, ya que el beneficio de la prevención de la convulsión es mayor.Dieta: NPO control de score mama cada 15 min y monitoreo continuo y luego cada hora dependiendo resultados.  

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    Cuidados de enfermeria en el S.H.
    hospitalizacion induccion al parto. El embarazo complicado con SH requiere de un reconocimiento temprano de la enfermedad y de la institución de una terapia adecuada. Todo el siguiente texto está basado en la experiencia clínica de el Centro Médico de la Universidad de Mississipi 16, los cuáles crearon un esquema de abordaje óptimo de pacientes con SH que consta de 12 pasos, solamente se tomaron otras bibliografías para ampliar el manejo, las cuales se indican en su momento respectivo
    hospitalizacion induccion al parto.  
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