litiasis renal

LITIASIS RENAL

• 
• Litiasis renal

Definicion

• La litiasis es la presencia de concreciones calculosas a cualquier nivel del tracto urinario, su localización más frecuente e importante es la renal. Puede provocar infección y(o) obstrucción, aunque es poco frecuente, puede evolucionar a la insuficiencia renal crónica.
• De acuerdo con el tipo de cálculo renal, las litiasis pueden ser de cuatro tipos:
• 1. Litiasis cálcica (oxalato y fosfato de calcio).
• 2. Litiasis de ácido úrico.
• 3. Litiasis de cistina.
• 4. Litiasis de infección (estruvita).
• 

Etiologia

• • Relación de enfermedades con riesgo de provocar hipercalcemia
• Enfermedades con riesgo de desarrollar cálculos renales​​​​​​​
• etiologia
• factores

Factores de riesgo

• Factores dietéticos
• Factores metabólicos
• Factores asociados
• 

Fisiopatologia

• Los cálculos se forman cuando se incrementa en la orina la concentración de sustancias, como: oxalato de calcio, fosfato de calcio, cistina, ácido úrico y estruvita. Así, 80 % de la litiasis renal es cálcica.
• pueden formar cálculos. Existen defectos enzimáticos hereditarios. Los cálculos urinarios están compuestos de dos partes básicas: el cristal y la matriz esquelética, frecuentemente el componente cristalino puede ser mixto, dada la variabilidad de saturación para una sustancia potencial de cristalizar de un día a otro y de una hora a otra en un mismo paciente
• 

Fisiopatologia

• Cuando los cálculos son de calcio, se considera que en la mayoría de los pacientes son de causa idiopática y que puede obedecer a que haya fuga de calcio en el túbulo renal. Existen hipercalcinurias aisladas que se relacionan con la hiper-absorción primaria de calcio en el intestino, que aumenta la carga de calcio filtrada. Se realizan estudios sobre mecanismos para conocerlos con exactitud
• 

Fisiopatologia

• Los cálculos de estruvita aparecen cuando las infecciones del tracto urinario se producen por microorganismos que desdoblan la urea, mediante una enzima llamada ureasa, por ejemplo el proteus, entre otros. Estos microorganismos ocasionan alcalinización de la orina, facilitando la precipitación de sales de fosfatos
• 

Investigaciones

• Examen de orina
• Examen de sangre
• Estudios de imagenes
• 

Tratamiento

• Tratamiento dietético Está dirigido a erradicar los cálculos, evitar la destrucción de las nefronas, controlar la infección y aliviar la obstrucción. A continuación se presentan los diferentes tratamientos dietéticos que se orientan los pacientes con estas dolencia.
• Tratamiento inespecífico: se orienta cuando los pacientes presentan el primer cálculo y no demuestran anormalidades en los estudios metabólicos
• Tratamiento medicamentoso • Analgésicos, si el paciente presenta dolor: • Duralgina de 600 mg a 1 g intramuscular cada 6 h. • Espasmoforte, un ámpula2 diluida en 10 mL de dextrosa a 0,5 %, administrar por vía endovenosa, lentamente. • Papaverina, un ámpula que se inyecta por vía intramuscular cada 6 h.

Diagnosticos de enfermeria

• Dolor R/C inflamación de estructura del sistema renal
• Alteración potencial de la temperatura corporal R/C enfermedad litiásica.
• Alteración de la eliminación urinaria R/C obstrucción anatómica; infección del tracto urinario

Atencion de enfermeria pre-operatorio

• Acciones dependientes:
• • Rasurar al paciente en dependencia de la localización del cálculo, si es renal se rasura la región lumbar derecha o izquierda hasta la mitad de la columna vertebral, abdomen, pubis y tercio superior de los muslos, pero si es del segmento uréter o vejiga rasurar el área específica.
• • Enema evacuante la noche anterior a la intervención quirúrgica.
• • Administrar al paciente la noche anterior, medicamento pre-anestésico según indicación médica. • Mantener al paciente en ayunas.
• • Realizar tracto urinario simple a las 7 a.m. antes de enviar al paciente al salón, con el objetivo de precisar cualquier movimiento del cálculo.
• 

Atencion de enfermeria postoperatorio

• Acciones dependientes:
• • Medir los signos vitales, según indicación médica.
• • Administrar analgésicos y antibióticos de acuerdo con lo indicado.
• • Contribuir a que el paciente ingiera dieta líquida a partir de las 4 h si no existen complicaciones y dieta normal por indicación médica, posteriormente
• . • Estimular y brindar ayuda, para que el paciente deambule a partir de las 24 h posteriores a la intervención, si no hay contraindicaciones médicas.
• • Realizar curas de la herida quirúrgica o proporcionar el equipo y material necesario al personal médico para la cura o manipulación de la herida y la sonda.
•