micosis pulmonar

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factores de riesgo para tener micosis pulmonar:

tratamiento con esteroides

con antineoplasicos (quimioterapia)

transplantes

tx con antb prolongado

diabetes

linfomas

eermedad terminal

factores pulmonares: EPOC, fistulas quistes

epidemiología

candida

cciddioidoidomicosis

cryptococcus

pergilus

histoplamosis

en que se clasifican:

cosmopolitas: actinomicosis, candidiasis, criptococosis, aspergilosis, y nocardiasis

locales: coccidiomicosis, histoplasmosis y el micetoma toracopulmonar

clasificación de las micosis pulmonares:

actinomicetos, levadura, filamentos, dimórficos

histoplasmosis

agente causal: histoplasma capsulatum

mecanismo de infección: se encuentra en el suelo y se inhala por esporas

forma pulmonar crónica predomina más en varones de 40 años

periodo de incubación de hasta 40 años

formas de presentación: benigna y progresiva

la forma de infeccipon se da en cuevas en donde habita el murcielago y el gusano es la forma infectánte de esta

lo que daña es el reticulo endotelial

las manifestaciones clínicas dependen de: intensidad de exposición, estado inmunitario y estructura pulmonar

histoplasmosis primaria

este histoplasmosis es benigna y asintomatica

es reconocida por la prueba intradermica

en la Rx hay un patron miliar y difuso

sintomática: como cuadro gripal

grave: hemptisis, tos, dolor torácico, hipertermia y ataque del estado general

histoplasmosis progresiva:

aguda: ataque del estado general, fiebre, anemia, adenopatias, ictericia, leucopenia, tromboitopenia, hepatoesplenomegalia, granulomas mucocutaneos, en niños, es similar a tb

crónica: tiene comienzo gradual de semanas a meses, tos productiva cada ves más abundante, perdida de peso, sudoraciones nocturnas

radilogía: con infiltrados apicales fibronodulares, Aparecen retracciones y cavidades en los lóbulos superiores, que se disemina a la punta de los lóbulos inferiores.

dgnostico: diagnostico inmunológico, inmuniprecipitación

FROTIS DE MUESTRAS CLÍNICAS

Aislando y cultivando el hongo

tratamiento: aguda sin sintomas > 1 mes (y/o) severos

anfotrecina liposomal (3-5 mg/kg/día) más glucocorticoides por 1- 2 semanas

después itraconazol (200 mg /12 horas) por doce semanas. monitorear función renal y hepática

histoplasmosis crónica tratamiento: itroconazol (200 mg/ 12- 24 horas) al menos por doce meses continuar con tratamiento hasta que signos radiológicos ya no muestren mejora

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COCCIDIOIDOMICOSIS

agente causal: COCCIDIOIDES IMMITIS

coccidioidomicosis primaria

asintomatica a menudo

la infección ocurre una tres semanas después del contacto con el hongo

solo es detectada por reacción de hipersensibilidad cutanea

puede presentarse como cuadro gripal, y e el 5% se presenta eritema nodoso

radiologicamente: •Imágenes acinares extensas que llegan a cavitarse, localizados en lobulos superiores

en la mayoria de los casos las lesiones resuelven en uno o dos meses, dejando lesiones calcificadas cicatriazales semejando TB o neplasias

coccidioidomicosis progresiva:

•Patrón acinar, difuso, exudativo, con adenopatía hiliar o con un patrón miliar

diagnotico: esporangios de esputo, inmunofloresencia con coccidiodina

tratamiento:

•Anfotercina B i.v.

•Itraconazol (200mg/12 horas) fluconazol (400-800mg/dia)

•Fluconazol de mantenimiento para prevenir recaidas

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ASPERGILOSIS

cuadro clinico: tos con flema de color marrón o mucosidad sanguinolenta, fiebre, astenia, perdida de peso, dolor torácico, bronquioectasias

diagnostico:

•BH

• Anticuerpos IgE séricos

• Prueba cutánea para antígenos de Aspergillus

• Anticuerpos anti-Aspergillus en suero

• Radiografía de tórax

• TAC de tórax

• Tinción del esputo y cultivo para hongos

• Broncoscopia y biopsia transbronquial

• Biopsia de pulmón (poco común

tratamiento:

•Prednizona

•Anfotercina B

ASPERGILOMA

•Masa confluyente de micelias, células inflamatorias, fibrina, moco, y restos tisulares

•Se forma en enfermos que tienen lesiones pulmonares crónicas residuales como bulla, enfermedades sardoidedas o TB.

,amifestaciones clinicas

•Asintomáticos

•O sintomáticos inespecíficos

Fiebre

Tos productiva

Disnea

Hemoptisis

Dolor pleuritico