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Neumonía Adquirida en la Comunidad
Karten in diesem Stapel (28)
- 1¿Cómo se define la neumonía y cuál es la fisiopatología básica?Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar de origen infeccioso->Alteración del intercambio gaseoso, liberación de citocinas, mediadores inflamatorios -> Signos y síntomas -> respuesta inflamatoria sistémica -> Hallazgos en Rx de tórax.
- 2¿Cómo se define la Neumonía asociada al cuidado de la salud?- >48 horas de ingreso al hospital
- Hospitalización en los 3 meses previos
- Asistencia a hemodiálisis o centro de cuidado médico en los últimos 3 meses
- Neumonía asociada al ventilador. - 3¿Cómo se define la neumonía necrozante?Neumonía secundaria a agentes con capacidad de liberar enzimas líticas o lisis por células inflamatorias que llevan a la aparición de 2 fenotipos:
- Neumatoceles: cavidades pequeñas de 2 cm
- Absceso pulmonar: Cavitaciones (>2 cm) nivel hidroaéreo - 4¿Cuál es el agente etiológico más importante?Neumococo
- 5¿Cuáles son los factores de riesgo para resistencia antibiótica a neumococo?- Edad > o = 65 años
- Terapia con betalactámicos en los últimos 3 meses
- Alcoholismo
- Múltiples enfermedades concomitantes
- Inmunosupresión (Incluyendo prednisona > 10 mg/dia)
- Exposición a menores en un centro de cuidado diario u hogar infantil. - 6¿Qué síntomas son los más frecuentes en NAC?- Taquipnea, fiebre y taquicardia
- 7¿Cuáles son las manifestaciones radiológicas?- Infiltrados de ocupación alveolar
- Consolidaciones segmentarias o lobares
- Infiltrados intersticiales - 8¿Qué indicación hay para TAC en NAC?- Paciente con alta probabilidad clínica y Rx normal -> TAC simple -> Confirmar.
- 9¿Qué laboratorios son pertinentes en el pte con NAC?- HLG, PCR (Seguimiento), Función renal, gases arteriales, SOFA (Bilirrubinas).
- Hemocultivo -> Bajo rendimiento - 10¿Qué características debe cumplir la muestra de esputo para considerarla válida?- > 25 PMNN
- < 10 células epiteliales - 11¿En qué casos debería solicitarse ELISA para VIH?- Siempre
- 12¿En qué pacientes se recomienda solicitar antígeno para neumococo en orina?- Pacientes con NAC grave
- Pacientes que ya recibieron manejo antibiótico - 13¿En qué pacientes se recomienda solicitar el antígeno para legionella?- NAC grave
- Clínica sugestiva: Síntomas gastrointestinales, neurológicos o trastornos hidroelectrolíticos concomitantes. - 14¿Cuándo está indicada la serología para Atípicos?- No se debería ordenar. Muy mal rendimiento.
- Solo en caso de manifestaciones específicas: Meningitis bullosa, anemia hemolítica, trombocitopenia. - 15¿Cuándo está indicado el panel viral o la biología molecular?- No debe hacerse de forma generalizada
- Considerar en epidemia por influenza - 16¿Cuándo está indicada la baciloscopia?- Según GPC colombiana en todo paciente con NAC debe ordenarse.
- Por las implicaciones asistenciales en aislamiento que esto tiene, solo estudiar pacientes con alta sospecha o considerar estudio ambulatorio. - 17¿Cuándo debe estudiarse el derrame pleural?- Rx decúbito con rayo horizontal: > 1 cm
- Rx lateral o Ecografía pleural: > 5 cm
- Manejo de derrame pleural complicado (Septos, febril tras 72 horas)
- Aislamiento microbiológico. - 18¿Cuál es la indicación de manejo intrahospitalario?- CURB - 65 -> Poco validado, muchos problemas, aunque podría ser útil.
- PSE (Pneumonia Severity Index) - 19¿Cuándo se considera NAC Grave? (Según IDSA y Chest)-Cuando se cumple un criterio mayor o ningún mayor y
- Criterios mayores:
*Choque séptico
*Insuficiencia respiratoria aguda que requiera VMI
-Criterios menores:
*FR > 30 lpm
*PaFi <250
*Infiltrados multilobares
*Uremia (BUN>20)
*Leucopenia <4000 atribuible solo a la infección
*Trombocitopenia <100,000
*Hipotermia < 36
*Hipotensión que requiere LEV agrsivo
*Otros: Hipoglicemia, alcoholismo, hiponatremia, hiperlactatemia - 20¿Cuándo debe iniciarse el tratamiento antibiótico?- En caso de sepsis o choque séptico -> Primera hora
- En caso contrario: 4 a 8 horas después de realizado el diagnóstico. - 21¿Cuándo está indicado el tratamiento para atípicos?- Neumonía grave -> Legionella -> Macrólidos o fluoroquinolonas
- 22¿Qué esquema antibiótico ambulatorio está recomendado?- Amoxicilina 1 gramo cada 8 horas
- Claritromicina 500 mg cada 12 horas
- Azitromicina 500 mg cada 12 horas
- Alergia a la penicilina: Fluoroquinolonas
- Factores de riesgo o comorbilidades: Amoxicilina / Clavulanato 1 gramo cada 12 horas - 23¿Qué esquema antibiótico está indicado en paciente hospitalizado en sala general?- Ampicilina 2 gramos cada 6 horas
- Amp/Sulb 3 gramos cada 6 horas
- Riesgo para neumococo resistente: Ceftriaxona 2 gramos cada 24 horas - 24¿Qué esquema antibiótico está indicado en paciente hospitalizado en UCI?- Siempre macrólido -> Claritromicina
- Riesgo de infección para pseudomona: Pip/Tazo 4.5 gramos cada 8 horas o cefepime
- Riesgo para MRSA:
*Amp/sulb - Pip/tazo y Macrólido
*Vancomicina
*Linezolid
- En brotes epidemiologicos:
*Oseltamivir 75 mg c/12 horas - 25¿Durante cuánto tiempo debe instaurarse el tratamiento?- 7 Días
- 5 días si mejoría clínica temprana, tolera la vía oral, disminución de RFA. - 26¿Qué indicación de manejo con esteroides hay en pacientes con NAC?- Evidencia contradictoria
- Neumonía grave-> Disminuye mortalidad
- Disminuye tiempo de mejorar clínica - 27¿Cuándo desescalar tratamiento antibiótico a vía oral?- Afebril, sin taquicardia, sin taquipnea, normotenso, Ausencia de embolia séptica, Comorbilidades estables, sin alteración del sensorio, Tolerando la vía oral.
- 28¿En qué otros pacientes se indica la terapia combinada con macrólido?- Pacientes con bacteriemia por neumococo.
Informationen
- Beschreibung
- Curso de postgrado UdeA 2019-2020
- Erstellt von
- Sergio Jaramillo Escobar
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