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Síndrome de Cushing
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- 1Síndrome de Cushing: O que é? principal causa?É o conjunto de sinais e sintomas decorrente da exposição crônica do organismo a um excesso de glicocorticoide. A causa mais comum é iatrogênica (exógena), fora essa, seria a Doença de Cushing: corticotropinoma
(adenoma hipofisário hipersecretante
de ACTH). - 2Quadro Clínico (S.C.)Fáceis de meia lua c/duplo queixo, giba de búfalo, obesidade visceral, edema, HAS, fraqueza, calvice feminina. Ginecomastia. Estrias Violáceas. Principal diagnóstico diferencial: Sind. do Ovário Policístico.
- 3S.C.: Classificação etiológica1. Exógena (doses > 7,5mg\dia)
2. Endógena:
2.1 ACTH dependente
(Origem hipotálamo-hipofisária)
*D. de Cushing
*Sind. ACTH ectópico
*ACTH de origem desconhecida
2.2 ACTH independente
(Origem adrenal)
*Tu. de Suprarrenal
*Hiperplasia nodular adrenal - 4Relação etiológica e nível de ACTH e Cortisol endógeno.
- 5DIAGNÓSTICO1. Dosagem do cortisol (2 devem ser positivos):
#Supressão de dexametasona em
dose baixa (Liddle 1) (1mg de dexa - resultado + se > 1,8, se < exclui)
#Cortisol Livre na Urina 24h (CLU)
(>3X LSN +)
#Dosagem do cortisol plasmático ou salivar à meia-noite
2. Dosagem do ACTH
#ACTH as 23h
#Teste de CRH
#Cateterismo do seio petroso inferior (BIPSS)
#Supressão com desxametasona altas doses (Liddle 2)
3. Exames de Imagem
#RM
#TC de tórax e abdome - 6FLUXO DO PACIENTE
- 7TTO: DOENÇA DE CUSHINGTu. MENOR: Adenomectomia transesfenoidal (Comp. hipopituitarismo, Diabetes Insipdus Central)
Tu. MAIOR: Hemihipofisisectomia
Drogas inibidoras de esteroides (pré operatório grave) : Cetoconazol, metiropona, Mitotano, Etomidato. - 8TTO: ACTH Ectópico#Cetoconazol (inibidor de esteróide)
#Aldosterona (se hipocalemia+alcalose metabólica)
#Adrenalectomia Bilateral (cirúrgico) - 9TTO: Tu. SuprarrenalRemoção cirúrgica e Quimioterapia em casos malígnos.
#Adrenalectomia unilateral
repor 0,5 de dexametasona
TU > 6cm carcinoma? fazer por laparotomia - 10TTO: Hiperplasia Adrenocortical primária#drogas anticortisolismo pré tto definitivo.
#Adrenalectomia bilateral p/ casos persistentes após cirurgia e radioterapia. - 11Síndrome de NelsonAdrenectomia bilateral por causar surgimento de macroadenoma hipofisário invasivo, pela perda do feedback negativo entre o cortisol e o ACTH, na sausencia de cortisol e ACHT> 10000.
Quadro: hiperpigmentação cutânea generalizada devido ao coestímulo do POMC e Hormônio Melanócito Estimulante com rápida expansão do adenoma.
TTO: Cirurgia hipofisária transesfenoidal, radio cirurgia ou medicamentoso (OCTROTIDA/CABERGOLINA)
Informationen
- Beschreibung
- Medicina Karteikarten am Síndrome de Cushing , erstellt von Kathya Suênia Santos am 21/11/2018.
- Erstellt von
- Kathya Suênia Santos · Nov 2018
- Aktualisiert
- 21 Nov 2018
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