Glomerulopatías

GLOMERULOPATÍAS

Enfermedad por cambios mínimos

Epidemiología: común en niños.

<10 a = 90%

>10 a = 50 - 70%

Adultos = 10 - 15%

Etiología:

1: Idiopática

2: Asociada a fármacos (AINES,AB), toxinas, neoplasias hematológicas, infecciones

Fisopatología:

Borramiento de los podocitos por cambio de electronegatividad de la membrana, y así las proteínas (-) se filtren.

Presentación clínica:

Sx nefrótico (después de infección respiratoria). Hematuria microscópica. No deterioro de la función renal*

Diagnóstico:

Biopsia renal cuando no responde al esteroide. Microscopía electrónica (borramiento de podocitos/fusión podocitos). Sedimento urinario con cuerpos grasos

Tto inmunosupresor:

Esteroide (Prednisona 1mg/kg/día x 12 -16 semanas)

Niños mejoran en 2sem.

Nefropatía membranosa

Adultos, 40 - 60 a. Adultos 70 - 80%. Niños 25 - 30%. Más común en blancos. Preferencia en H que en M, 2:1.

1: Idiopática, anticuerpos circulantes contra antígenos de los podocitos.

2: asociada a enf. autoinmunes, fármacos, neoplasias de órganos sólidos, infecciones.

Sustrato inmunológico, que forma inmunocomplejos, que se depositan en zona subepitelial, se activa el complemento, lo que origina la lesión al podocito.

Sx nefrótico (proteinuria no selectiva). PA normal. HTA (sólo en 10%). Sedimento urinario normal. Daño renal (sólo en 10%)

Biopsia e inmunoflourescencia (diferenciar 1° de 2°). Luz óptica (depósitos de complejos inmunes). Microscopía electrónica (depósitos de inmunocomplejos).

1: 1 (IECA, ARA2, estatinas y monitorizar). 2 (Corticoides, IECA, ARA2, anticoagulantes = esto si el riesgo de proteinuria es masivo).

2: Tto para la causa.

GEFS

Más frecuente. Más en H que M. Más en raza negra, que blancos. Edad 20 - 40 años.

1: Idiopática, agente circulante patógeno. daña al podocito.

2: Glomeruloesclerosis por hiperfiltración. (1. Efecto tóxico. 2. Masa renal conservada. 3. Sin masa renal conservada)

Asociado a factor circulante, que daño a los podocitos y por ende afecta la permeabilidad de la membrana glomerular.

1: Proteinuria nefrótica + sx nefrótico.

2: Proteinuria nefrótica o masiva. No establece sx nefrótico.

+ HTA, hematuria, deterioro de función renal

Biopsia: en 1°, para establecer diagnóstico y pronóstico.

Colapsante (peor). Punta (mejor). Periliar (no corticoides).

1: Corticoides, IECA, ARA2, estatinas, diuréticos.

2: Tto para la causa (IECA, ARA2, estatinas, diuréticos). Controlar obesidad y abandono del tabaco.