Esquistossomose - Schistossoma mansoni

Ciclo Biológico

Patogenia e Sintomatologia

Morfologia

Habitat

Hospedeiros

Taxonomia

Confirmação Diagnóstico

Classe: Trematoda

Subclasse: Digenea

Família: Schistosomatide

Gênero: Schistosoma

Filo: Platyhelminthes

Espécie: Schistosoma mansoni

Definitivo

Intermediário

Ser Humano

Considerado reservatório

Permanece parasitado por longos períodos

Principal fonte de contaminação ambiental

Molusco aquático do gênero Biomphalaria spp.

Ramos menores da veia mesentérica

Parte inferior do cólon

Partes do sistema porta

Plexo venoso vesical

Algumas vezes em outros focos ectópicos

(Sistema circulatório)

Ovo

(0,15 mm)

Cercária

(2-4 mm)

Vermes

Delgados e longos

Possuem ventosa oral e central (acetábulo) para fixação

Fêmea (15mm)

Corpo largo recoberto por projeções em forma de espinhos que ajudam na adesão

Disposição corporal forma uma fenda

Canal Ginecóforo ou Sulco

Corpo mais alongado e delgado, quase cilíndrico, e tegumento liso

Encontra-se inserida no canal ginecóforo

Delgada

Subdividida em cabeça, corpo e cauda, sendo essa última bifurcada

Possue termotropismo positivo

Elipsoide e afilado na ponta

Casca fina e transparente, com espículo lateral

Larva ciliada (miracídio) no seu interior

Macho (11mm)

Macho e fêmea estão sempre juntos nas vênulas do intestino grosso.

Junto a fêmea, o macho segue contra corrente sanguínea usando suas ventosas para chegar ao intestino grosso.

Fêmea libera os ovos com o miracídio já formado.

Os ovos se aderem à parede endotelial pelo espinho.

A antigenicidade do ovo desorganiza o tecido local, e o mesmo é expulso para o intestino grosso, onde se mistura às fezes.

Os ovos necessitam de ambiente com água doce pouco corrente, onde há populações de Biomphalaria.

Nesse local os ovos eclodem, liberando os miracídios.

O miracídio penetra nos tecidos mole do caramujo (mecanismo ativo cutâneo).

Dentro dos tecidos moles, o parasito perde a cobertura externa de cílios.

Torna-se esporocisto

(segunda forma larvária).

As células germinativas no esporocisto iniciam a produção de centenas de cercárias (terceira forma larvária).

Neste momento ocorre aumento numérico (poliembriogênese).

As cercárias, já sexualmente definidas, abandonam espontâmenamente o caramujo e retornam para água.

Penetram ativamente a pele. Também ocorrer a ingestão de água com cercárias (passivo oral).

Perdem a cauda e se tornam esquistossômulos. Os mesmos ganham a circulação e chegam ao sistema porta hepático.

Local onde ocorre o amadurecimento (2-3 semanas) e a formação dos casais.

Animais Silvestres, como roedores

A demora para infectar o caramujo pode levar a morte do miracídio.

Cercárias / Esquistossômulos

Ação Traumática ao penetrar

Dermatite

Manifestações transitórias (pruriginosas)

Sintomática

Micropápulas Erimatosas

Indica morte de 50% das cercárias, as demais morrem no percurso até o sistema porta

Áreas endêmicas

Assintomática

Indivíduos infectados antes

Primeira infecção

Fase Aguda

Assintomática

Predominante em primioinfectados

Sintomática

Pré-Postural

(antes da liberação de ovos)

Maturação dos vermes adultos no sistema porta hepático

Surgem em 3-4 semanas

Diarreia

Febre

Tosse Seca

Mal - Estar

Cefaleia

Sudorese

Prostração

Dor Abdominal

Dores Musculares

Pós-Postural

(após início da postura de ovos)

Intensidade de sintomas aumenta pela 5-6 semana

Hepatoesplenomegalia dolorosa

Taquicardia

Hipotensão Arterial

Apesar da ovoposição ser contínua, geralmente ocorre a remissão/abrandamento dos sintomas espontaneamente, mesmo nos indivíduos não tratados

As cercárias são atraídas por fatores liberados pela nossa pele (processo semelhante ocorre no caramujo).

Métodos Coproparasitológicos

Kato-Katz

Técnica semiquantidativa

Lutz

(Sedimentação Espontânea)

Ovos/ gramas de fezes

PROBLEMA: Liberação irregular de ovos!

Necessárias 3 amostras de dias não consecutivos

Métodos Imunológicos

Hemaglutinação

Imunofluorescência Indireta

Elisa

Reação Intradérmica

(Resposta tipo tardia)

Falso Positivo

Falso Negativo

Indívíduos que residem em área endêmica

Imunocomprometidos

Infecção recente

Biópsia retal

Fragmento da mucosa retal (Processo Cirúrgico)

​

Histopatologia

Restrito a centros de pesquisa

PCR

Recomenda-se associar exames para obter melhor confirmação!

Profilaxia

Controle do molusco

Evitar contato com águas que podem conter o parasito

Educação em saúde

Saneamento básico com tratamento de dejetos

Diagnóstico e Tratamento dos doentes

Drenagem de áreas alagadiças

Natural com predadores

Químico X

Vacina????

Epidemiologia

Distribuição Mundial

No Brasil, as áreas consideradas endêmicas situam-se no litoral do nordeste, desde o Maranhão até Minas Gerais

Ilhas caribenhas

América do Sul

Península arábica

Continente Africano

Há focos de transmissão no Rio de Janeiro, São Paulo, Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul também

O homem é o único hospedeiro importante na maioria das regiões com grande endemicidade

RJ - Vale do Paraíba

Áreas insalubres, rurais e pobres tendem ser endêmicas

Ecossistema necessário para instalação do parasita

Coleção de água doce, pouco corrente

Forma infectante viável (parasito)

Hospedeiro Suscetível

Molusco Biomphalaria