Trauma Torácico 3

Trauma Torácico 3

1. toracotomia

   • reanimacao
     • na sala de emergencia
       • indicacao se trauma penetrante + PCR
   • no CC

2. contusao miocardica

   • 70% trauma toracico fechado intenso
     • ruptura da camara cardiaca
       • tamponamento ❤
     • laceracao valvular
       • regurgitacao valvar
   • acomete mais VD
     • localizacao anteriorizada
   • alteracoes
     • eletricas
       • arritmias
         • sempre monitorar ECG no politrauma
         • BRD FA Extrassistoles ventriculares Taquicardia sinusal inexplicada
         • grande risco de arritmia grave
           • monitorizar por 24 a 48 h
     • IC de VD
       • hipotensao
     • troponina nao tem valor na contusao
   • diag
     • anatomopatologico
   • suspeita
     • fratura esterno e arcos costais superiores
     • hipotensao com aumento da PVC
       • devido a disfuncao sistolica do VD
     • ecotranstoracica com alt na motilidade do Vd
   • cd - antiarritmicos

3. tamponamento ❤

   • + trauma torac. penetrante
     • VD - camara mais anterior
       • sg
         • mediastino
         • formacao de coagulo
           • bloqueia a ferida
             • aprisiona a cav. cardiaca
               • acumulo de sg esmaga o ❤
                 • pericardiocentese
                   • 15 a 20 ml já melhora
   • ⬆ P intracavitaria
     • dificuldade retorno venoso
       • turgencia jugular
       • ⬇debito sistolico
         • hipotensao
   • triade de beck
     • 30 a 40%
     • turgencia jugular
       • sinal de kussmaul - turgencia na inspiracao
     • hipotensao
     • hipofonese de bulhas
     • sintomas 100 a 150 ml
   • pulso paradoxal
     • termino da insp profunda
       • queda > 10 mmhg na sistolica
       • aumenta o retorno venoso nas cavidades direita
         • sg ocupa o VD
           • abaula septo intraventricular em direcao cav esq
             • ⬇cav VE
               • ⬇vol diastolico final
                 • ⬇debito sistolico
                   • ⬇ PA sistolica
                     • hipotensao / choque
   • pode ter congestao de base pulmonar
     • cianose
   • diag
     • ecotranstoracica FAST
   • conduta
     • emergencia
       • pericardiocentese
     • definitiva
       • toracotomia p exploracao

4. trauma aorta

   • 20% sobrevivem
     • 25% ruptura nas 24h
     • poucos sinais clinicos de lesao
     • sg contido por tecidos periaorticos, pleurais, tunica adventicia integra
   • 40% morte imediata
   • acidentes queda de grandes alturas
   • segmento mais acometido no trauma fechado
     • aorta toracica descendente distal a art. subclavia esquerda
   • RX
     • alargamento do mediastino >8 cm
       • solicitar
         • Tc helicoidal contrastada se estavel
         • se hipotenso
           • ecotransesofagica
     • perda do contorno cardiaco
     • desvio da traqueia p D. Depressao do bronquio fonte E.
   • beta bloqueadores
     • esmolol
       • MV curta
     • ⬇FC
       • ⬇probabilidade de ruptura de aorta numa lesao toracica
   • tto
     • pcte alto risco com anatomia favoravel
       • endovascular
     • TC / eco
       • hematoma periaortico, pseudoaneurisma, hematoma intramural
         • cx
       • lesao de intima
         • acompanhar