Ferulización en traumatología en niños

Ferulización en traumatología en niños

1. Es una técnica necesaria para estabilizar los dientes permanentes que, por razones traumáticas, presentan, entre otras manifestaciones, aumento de la movilidad del diente.

   • No se colocan en dientes temporales.
     • En extrusiones laterales y extrusivas de los dientes temporales es un tratamiento cuestionable ya que puede derivar una anquilosis y alteración en el gérmen dentario.
       • En las avulsiones, reimplantar el diente temporal puede ocasionar desplazamiento del coágulo formado en el alveolo hasta el interior del folículo del diente permanente.

2. TIPOS DE FÉRULAS

   • Se clasifican según la magnitud de movilidad que permiten al diente una vez ferulizado.
     • Férulas flexibles. Aquellas que permiten más movilidad que la normal del diente.
       • La más representativa de este grupo es la férula de punto de sutura que sujeta el diente mediante un hilo de sutura que se inserta en la papila mesial, pasa por el borde incisal del diente, a modo de hamaca, y se sujeta en la papila distal.
     • Férulas semirrígidas. Son aquellas que mientras están colocadas permiten que el diente traumatizado tenga la misma movilidad, en los tres planos del espacio, que un diente sano.
       • Son las más fisiológicas para la curación del ligamento periodontal y la pulpa. Como se verá más adelante, existen varios tipos y son las férulas más indicadas en traumatología dentaria.
     • Férulas rígidas. Se denomina así a las férulas que permiten menos movilidad que la normal del diente.
       • Suelen ser las férulas utilizadas en cirugía para el bloqueo óseo pero están contraindicadas en traumatología dentaria porque con mucha frecuencia causan lesiones severas en la encía periodonto y la pulpa dentaria.

3. Características que deben reunir las férulas

   • De tipo biológico
     • Durante su confección y colocación no cause lesiones en ninguna estructura bucal, que sea pasiva y no aplique fuerzas ortodóncicas, que sea semirrígida permitiendo una movilidad fisiológica del diente en sentido horizontal y vertical, que, estando colocada, permita el acceso a la pulpa dentaria, en el caso de los niños, que permita la ferulización aunque no haya diente adyacente al traumatizado, que no interfiera con la oclusión o la ATM, que no cause daño en la inserción gingival, periodonto o en la encía, que no altere la masticación, fonación, que permita una correcta higiene bucal, que se pueda retirar sin causar nuevos daños en los tejidos periodontales y dentarios.
   • De carácter técnico
     • Que la confección sea rápida y directa; es decir, que no se necesite tomar impresiones ni obtener modelos de trabajo, que se pueda realizar con materiales disponibles habitualmente en una clínica dental, que sea técnicamente fácil de retirar.

4. Elección de la férula

   • Las férulas rígidas en traumatología están contraindicadas. Las férulas flexibles pueden estar indicadas en algunos casos, pero hay que asegurarse de que el punto de sutura está técnicamente bien realizado.Las férulas semirrígidas son las que presentan una mayor utilidad en traumatología dentaria. Algunas requieren material específico pero la mayoría pueden confeccionarse con los materiales existentes en una clínica dental.
     • 1.- Férulas exclusivamente de composite. Son fáciles de colocar, pero son muy frágiles y laboriosas a la hora de retirarlas.
       • II.Férulas de alambre de ortodoncia sujeto al diente con composite. Son fáciles de colocar, baratas, confortables para el paciente y fáciles de retirar.
         • III.- Férulas de fibra de vidrio-composite. Al igual que las anteriores son fáciles de colocar, baratas, confortables para el paciente y fáciles de retirar.
           • IV.- Férulas de titanio-composite. Son las férulas más recientes en el mercado. Son fáciles de manejar, colocar y retirar. Requieren disponer en la consulta del material específico denominado TTS (Titanium Trauma Splint).

5. Retirada de la férula

   • Cuando se retira la férula del ligamento periodontal no ha terminado su proceso de cicatrización. El odontólogo debe tener presente que retirar la ferulización no quiere decir que, en ese momento, haya que retirar todo el material utilizado. En las férulas de composite y en las de fibra de vidrio reforzado es suficiente retirar la parte de la férula situada a nivel de los espacios interproximales y esperar a la total recuperación del ligamento periodontal antes de eliminar los restos del material adhesivo. En las férulas de alambre de ortodoncia y férula de titanio se elimina el composite superficial que sujeta el metal y se retira éste dejando los restos de material adhesivo. Tiempo después, como se ha mencionado, se realizará el pulido final de los dientes.

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