Bronquiolite

Bronquiolite

1. Dç. inflamatória que provoca obstrução de peq. vias aéreas com edema e secreção em < 2 anos

2. Tratamento

   • Casos Leves: FR < 60, sem tiragem ou com tiragem discreta
     • Tratados em casa
       • Suporte
   • Casos Moderados/ Graves: FR > 60, tiragem moderada a intensa, com baixa Sat O2
     • Hospitalização
       • Prematuros, Lactentes < 3 meses, cardiopatas, pneumopatas, imunodeficientes, condições sociais que impeçam tto adequado em domicílio
       • Suporte Respiratório
         • Oxigenoterapia
       • Suporte Homeostático
         • Hidratação e alimentação
           • FR> 80 -> Dieta zero com aporte venoso
       • Uso de drogas
         • CI: bronquiolite aguda viral
         • Estudos não demonstram eficácia

3. Etiologia

   • VSR (50 a 80%) Rinovírus (20%) Influenza (10 a 20%) Parainfluenza (até 30%) Adenovírus (5 a 10%)

4. Fisiopatologia

   • Após incubação de 3 a 8 dias -> lise celular e necrose do epitélio respiratório
     • gerando processo inflamatório com edema e aumento da secreção
       • processo obstrutivo -> acúmulo de ar -> hiperinsuflação pulmonar

5. Fatores de risco

   • Prematuridade
   • sexo masculino
   • Lactentes < 6 meses
   • BP ao nascer
   • Cardiopatia congênita
   • Broncodisplasia

6. Clínica

   • Início gradual
   • 3º ao 5º dia -> sintomas desconforto resp. e sibilância
   • Lactentes < 3 meses -> pode ser observado apneia
   • Quando febre presente = 38,5 a 39ºC

7. Diagnóstico

   • Essencialmente clínico
   • Exames de Imagem
     • Hiperinsuflação pulmonar
     • Infiltrados intersticiais
     • Colapso pulmonar e atelectasias
   • Exames Laboratoriais
     • Hemograma
     • Gaso
     • Análise secreção nasofaríngea
       • Imunofluorescência
       • Biologia molecular
       • Cultura viral

8. Diagnóstico Diferencial

   • Asma
   • Fibrose cística
   • Sd. Aspirativa
   • Colapso vias aéreas
   • Compressão extrínseca
   • Corpo estranho

9. Profilaxia

   • Palivizumabe
     • Anticorpo monoclonal
       • Lactentes < 28 sem
       • Lactentes < 2 anos com dç pulmonar crônica da prematuridade ou dç cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica
       • Lactentes no 1º ano de vida com anormalidades pulmonares ou neuromusculares
       • < 24 meses imunodeprimidos
       • 5 doses mensais durante o inverno