Hanseníase

Hanseníase

1. Diagnóstico

   • Clínica
     • Avaliação de nervos
       • Neurite aguda com espessamento, neuralgia, hipersensibilidade
       • Neurite crônica com espessamento, paresia, perda de força musc
       • Princ: trigêmio, facial, mediano, ulnar, tibial post e fibular comum
     • Teste de sensibilidade - temperatura,dor e tato
       • Paciente de olhos fechados. Tátil com algodão, térmica com água e dor com ponta de agulha estéril
       • É a única doença dermatológica que altera sensibilidade
     • Teste do suor com histamina/pilocarpina
     • Madarose, deformidades, nódulos, infiltrações
     • Aval da força muscular
   • Busca ativa
     • Familiares ou pessoas que convivem diariamente nos últimos 6 meses
     • Vacina BCG
       • 1 dose com e sem a presença de uma cicatriz
   • Baciloscopia com pesquisa de BAAR
   • Biópsia da lesão pode mostrar células de Virchow (maxrófagos com bacilos)
   • 1 ou +: baciloscopia +, espessamento neural e/ou lesão de pele com alt de sensibilidade

2. Tratamento

   • Paucibacilar
     • Dapsona diária, rifampicina mensal
   • Multibacilar
     • Dapsona diária, rifampicina e clofazimina mensais
   • 6-9 meses
   • Dose mensal supervisionada
   • Gravidez e aleitamento não contraindicam o tto
     • Na gravidez , com a menor imunidade celular, podem haver recidivas, primeiros sinais da doença e estados reacionais

3. Fisiopatologia

   • Mycobacterium leprae é transmitido pelas vias aéreas
     • 80-90% dos infectados evoluem para cura espontânea
   • A micobactéria possui tropismo por tecido nervoso periférico e pele
     • Pode ocorrer perda da sensibilidade, motora e neuropatias autonômicas

4. Estados reacionais

   • Tipo 1 ou reação reversa
     • Em 8-33%, nos prim 6 meses
     • Reativação de lesões, neurites, sem sint sistêmicos
     • Edema de mãos e pés, "mão em garra", "pé caído"
     • Prednisona 1-2mg/kg/d até melhora ou regressão
       • Reduzir 5-10 mg a cada 1-2sem até a suspensão
     • Ocorre em paucibacilares
   • Tipo 2 ou eritema nodoso hansênico
     • Em 50% dos casos
     • Ocorre em Multibacilares, por deposição de iunocomplexos
     • 1ª man, durante ou após o tto
     • Nódulos eritematosos dolorosos que podem virar pústulas, vesículas, necrose
     • Neurite, febre, astenia, mialgia, artralgia
     • Pode haver edema, orquite, epistaxe, iridociclite e linfadenite
     • Talidomida 100-400 mg/d até a regressão
       • Contraindicado em grávidas
       • Associar a prednisona se vascuite, orquiepididimite, nefrite
   • Sst imunológico do pct x micobacterium
   • Princ causa de incapacidades e deformidades
   • Não alteram a conduta

5. Epidemiologia

   • Alta infectividade e baixa patogenicidade
   • CO, NE e NO são as regiões endêmicas
   • Período de incubação de 2-7 anos
   • Transmissível até o início do tratamento
   • Notificação compulsória

6. Apresentações clínicas - OMS (classificação operável)

   • Paucibacilar
     • Nº de lesões <=5 e/ou acometimento de apenas 1 tronco nervoso
     • Baciloscopia negativa e reação de mitsuda positiva
     • Resposta imunológica TH1
       • Predominam os macrófagos que ativam LT e destroem bacilos
   • Multibacilar
     • Nº de lesões >5 e/ou +de um tronco nervoso acometido e /ou baciloscopia +
     • Baciloscopia positiva e Mitsuda negativo
     • Resposta imunológica TH2
       • Predominam IL que inativam macrófagos e ativam a imunidade humoral e produção de anticorpos
   • Outras classificações
     • Madrid
       • Virchowiana, lepromatosa, borderline e dimorfa
     • Ridley e Jopling
       • 5 formas clínico-imnunológicas
     • Desuso