EXAME FÍSICO DO COTOVELO

EXAME FÍSICO DO COTOVELO

1. INSPEÇÃO

   • LATERAL
     • Aumento do volume
     • Atrofia Muscular
       • Artrite asséptica / séptica
     • Preenchimento recesso infracondilar
       • Derrame articular
   • MEDIAL
     • Nervo ulnar visível
       • Muito espessado
         • HANSENÍASE
       • Desloca para frente na flexoextensão
         • SUBLUXAÇÃO
   • POSTERIOR
     • Bursa olecraneana proeminente
       • Inflamação / Distenção
     • Borda subcutânea da ulna
       • Nódulos Reumatoides
     • Proeminência ponta olécrano
       • Luxação de cotovelo
       • Artropatia de Charcot
       • Perda massa óssea em articulação umeroulnar
   • ANTERIOR
     • Ângulo de carregamento
       • Antebraço em supinação e cotovelo em extensão
     • Diminuição do ângulo
       • Cúbito em varo
     • Aumento do ângulo
       • Cúbito em valgo
     • Sequela de traumatismo, alteração da placa de crescimento

2. PALPAÇÃO

   • LATERAL
     • Epicôndilo lateral
     • Origem musculatura extensora punho
       • Dor = epicondilite lateral ou síndrome túnel radial
     • Complexo ligamentar lateral
       • Ligamento colateral radial + ligamento anular
         • Dor = traumatismo em varo
     • Cabeça rádio
       • Pronossupinação
         • Dor = sinovite ou osteoartrite
   • MEDIAL
     • Nervo ulnar
       • Hanseníase = nervo espessado
       • Sulco entre epicôndilo medial e processo olecraneano
       • Palpação delicada
     • Grupo muscular medial
       • Pronador redondo
       • Flexor radial do carpo
       • Palmar longo
       • Flexor ulnar do carpo
         • Flexopronadora
           • Dor = inflamação
     • Ligamento colateral medial
       • Estabilizador cotovelo em valgo
   • ANTERIOR
     • Fossa cubital
       • Nervo cutâneo lateral antebraço
         • Não palpável
           • Sensibilidade à região lateral antebraço
       • Tendão bíceps
         • Palpável flexão cotovelo, antebraço supino
           • Ruptura = dor fossa cubital
       • Artéria braquial
       • Nervo mediano
         • Medialmente à artéria braquial
   • POSTERIOR
     • Fossa olecraneana
       • Aponeurose tríceps
         • Palpável flexão do cotovelo
           • Dor = inflamação
     • Articulação umeroulnar
     • Borda posteromedial olécrano

3. AMPLITUDE DO MOVIMENTO

   • FLEXÃO
   • EXTENSÃO
     • Articulação umeroulnar e umeroradial
   • SUPINAÇÃO
   • PRONAÇÃO
     • Articulação radioulnar proximal e distal

4. AVALIAÇÃO FORÇA MUSCULAR

   • FLEXÃO
     • Flexores primários
       • Braquial (C5 e C6)
       • Bíceps (C5 e C6)
     • Flexores secundários
       • Braquiorradial (C7)
       • Supinador (C7)
       • Supinadores
   • EXTENSÃO
     • Extensor primário
       • Tríceps (C7)
     • Extensor secundário
       • Ancôneo (C7)
   • SUPINAÇÃO
     • Supinadores primário
       • Bíceps (C5 e C6)
       • Supinador (C7)
     • Supinador secundário
       • Braquiorradial (C7)
   • PRONAÇÃO
     • Pronadores primários
       • Pronador redondo (C6)
       • Pronador quadrado (C6)
     • Pronador secundário
       • Flexor Radial do Carpo (C6)

5. ARCO DE MOVIMENTO

   • FLEXÃO
     • Goniômetro no plano sagital com seu centro sobre a articulação do cotovelo
       • Realizar a flexão máxima
     • Amplitude normal da flexão é em média de 140 graus
   • EXTENSÃO
     • Goniômetro no plano sagital, ao nível da articulação do cotovelo
       • Realizar extensão
     • Amplitude normal da extensão é em média de 0 grau
   • PRONAÇÃO
     • Goniômetro no plano coronal, com cotovelo em 90 graus de flexão, antebraço em rotação neutra e o polegar apontando para cima
       • Rotação medial do polegar
     • A amplitude normal da pronação é em média 75 graus
   • SUPINAÇÃO
     • Goniômetro no plano coronal, com cotovelo em 90 graus de flexão, antebraço em rotação neutra e o polegar apontando para cima
       • Rotação lateral do polegar
     • A amplitude normal da supinação é em média 80 graus

6. TESTES ESPECÍFCIOS

   • Teste de compressão
     • Lesão do tendão distal do bíceps
   • Teste do gancho
     • Cotovelo 90 graus de flexão e supinação do antebraço
     • Avalia tendão do bíceps
   • Punção articular
     • Distinguir comprometimento intra ou extra articular
     • Cotovelo fletido 90 graus, antebraço em repouso no tórax
     • Agulha no meio do triângulo formado pelo epicôndilo lateral, cabeça do rádio e ponta do olécrano
   • Teste da instabilidade
     • Cotovelo fletido em 15 graus
       • Úmero em rotação interna e estresse em varo
         • Instabilidade em varo
       • Úmero em rotação externa e estresse em valgo
         • Instabilidade em valgo
     • Cotovelo fletido em 90 graus
       • Força no sentido AP do antebraço
         • Instabilidade AP
           • Lesão cartilaginosa ou óssea da coronoide ou olécrano
   • Teste do pivô
     • Antebraço em supinação total, faz manobra de extensão
       • Estresse em valgo no cotovelo, compressão axial
         • Teste positivo: subluxação umeroulnar e umeroradial
   • Teste dinâmico de estresse em valgo
     • Cotovelo em flexão completa e valgo
       • Realiza extensão rapidamente
         • Dor = Teste positivo de lesão do ligamento colateral medial
   • Teste da ordenha
     • Puxar o polegar com antebraço em supinação e cotovelo em flexão > 90 graus
       • Estresse em valgo
         • Teste positivo = Lesão do ligamento colateral medial, instabilidade medial / em valgo
   • Teste de Cozeen
     • Flexão do cotovelo em 90 graus, com antebraço provado
       • Extensão ativa do punho com resistência
         • Dor no epicôndilo lateral = Teste positivo para epicondilite lateral
   • Teste de Nill
     • Flexão do cotovelo em 90 graus, com antebraço pronado, mão fechada, punho em dorsiflexão
       • Cotovelo em extensão
         • Força do examinador contra o punho em flexão
   • Teste da epicondilite medial
     • Cotovelo em flexão, antebraço em supinação e punho em extensão
       • Extensão do cotovelo
         • Dor = Teste positivo para epicondilite medial