TRABALHO DE PARTOPREMATURO - 01

TRABALHO DE PARTOPREMATURO - 01

1. DEFINIÇÃO

   • Ocorre a partir de 20-22 semanas e antes de 37 semanas completas
   • PT moderado: 33-36 sem
   • Muito PT: 28-32 sem
   • PT extremo: < 28 sem

2. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

   • Multifatorial
   • Principais causas
     • Iatrogênica (cesariana eletiva com IG erroneamente calculada), sobredistensão uterina (gemelar e polidramnia), RPMO, gestação de alto risco, hemorragias da 2a metade da gravidez (PP e DPP), malformações uterinas e miomas, incompetência istmocervical e infecções.
   • Fatores de risco
     • Stress: mulher solteira, baixo status socioeconômico, ansiedade, depressão, cirurgia abdominal durante a gravidez.
     • Fadiga ocupacional: postura em pé, uso de máquinas industriais, estresse mental e ambiental
     • Distensão uterina excessiva: gemelar, polidramnia, anomalia uterina, miomatose
     • Fatores cervicais: história de aborto de 2oT, de cirurgia cervical e dilatação ou apagamento prematuro do colo
     • Fatores fetais: anomalia congênita, RCIU, sexo masculino
     • Infecção: DST, infecção sistêmica, doença periodontal, pielonefrite, bacteriúria, vaginose bacteriana
     • Patologia placentária: PP, sangramento vaginal, DPP
     • Outros: parto prematuro anterior, uso de drogas, tabagismo, raça negra, pré-natal inadequado, anemia (Hb < 10), contratilidade uterina excessiva, baixo nível educacional, alcoolismo, desnutrição, baixo IMC, fatores genéticos

3. QUADRO CLÍNICO

   • 4 contrações em 20 min ou 8 em 60 min associada a alterações do colo uterino; e dilatação cervical > 2 cm OU apagamento cervical >/= 80%

4. MARCADORES DE TPP

   • USG para avaliação do comprimento do colo uterino
     • 2 situações: mulheres sintomáticas com ameaça de parto prematuro e mulheres assintomáticas com alto risco para parto prematuro
     • Mulheres de alto risco para PP: distância < 25mm entre orifício interno e o externo, entre 18-24 sem
     • Elevado VPN em mulheres sintomáticas: valor > 30mm exclui TPP
   • Dosagem de fibronectina
     • "Cola" do trofoblasto; adesão celular na interface uteroplacentária e membrana fetal-decídua
     • Coleta no fundo de saco posterior, em mulheres de alto risco para TPP, sintomáticas, com membranas íntegras, dilatação < 3 cm e IG entre 24-35 sem
     • Elevado VPN em mulheres sintomáticas

5. PROGNÓSTICO

   • Parto prematuro: 75% da mortalidade neonatal e 50% das lesões neurológicas em crianças
   • Pode se associar a sequelas tardias como retardo do crescimento, disfunções auditivas e visuais, maior chance de óbito no 1o ano de vida, etc.
   • Pode se associar a complicações imediatas: hiperbilirrubienmia, persistência do canal arterial, enterocolite necrosante, hemorragia intracraniana, anemia, hipoglicemia, SDR, etc
   • Predizer a maturidade fetal: amniocentese +
     • Dosagem de Cr: avalia a maturidade renal
     • Percentual de células fetais maduras: maturidade epidérmica
     • Teste de Clements
     • Relação lecitina/esfingomielina: >/= 2 -> maturidade pulmonar