Pancreatite crônica

Pancreatite crônica

1. Introdução

   • Substituição IRREVERSÍVEL do parênquima pancreático normal por áreas de fibrose
   • Surgimento de estenoses e irregularidades nos ductos pancreáticos
   • Em geral as leões são progressivas, mesmo com a retirada do fator causal
   • Tipos
     • autoimunes (PCAs)
     • classificação proposta em Roma em 1988
       • calcificantes (PCCs)
         • Maioria
         • alcoólica
         • Nutricional
         • Hereditária
         • Metabólica
         • Idiopática
       • obstrutivas (PCOs)
         • Rara- por modificação anatômica que dificulte a drenagem de secreção pancreática para o duodeno
           • Estenose cicatricial
           • Traumática
           • Cirúrgica
           • Endoscopia
           • Congênita do ducto pancreático principal- pancreas divisum
   • OBS: Pode observar mutações genética
     • CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator)
     • SPINK1 (serine protease inhibitor Kazal type 1)
     • PRSS1 (cationic trypsinogen)
     • Epidemiologia
       • Incidência da doença é > em locais que:
         • > Consumo de álcool
           • + Sudeste- △ consumo de álcool
           • Qualquer tipo de bebida alcoólica, fermentada ou destilada, pode resultar na lesão pancreática crônica
             • Desde que a quantidade de etanol consumida durante determinado tempo supere a dose considerada crítica para que o pâncreas seja cronicamente comprometido
               • 80 (feminino) e 100 mL (masculino) de etanol puro diário, por um período > a 5 anos
         • Alimentação rica em proteínas e gorduras
           • Porém regiões flageladas pela desnutrição (+ proteica)- Ásia tropical e certos países africanos, também apresentam uma incidência relativamente △ de pancreatite crônica- + em jovens

2. Etiologia

   • 1- Álcool
     • Principal causa
     • 545 pacientes avaliados pelo Grupo de Pâncreas do Serviço de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP)- 93,4% apresentavam o alcoolismo como causa de sua afecção
     • Em média iniciam o consumo de álcool em torno dos 20 anos de idade, permanecendo assintomáticos por 15 anos- elevada quantidade média de etanol consumida diariamente (uma garrafa de aguardente diária)
     • Brasileiro- início + precocemente do que em outros países, > tempo de exposição e > maior ingestão de etanol
     • Motivo que o álcool provoca a lesão
       • Não é conhecida
       • Fatores
         • toxicidade direta às células acinares
         • produção de um suco pancreático litogênico
         • aumento do estresse oxidativo
         • indução da ativação prematura dos zimogênios pancreáticos
         • carências nutricionais relacionadas ao alcoolismo
         • Tabagismo + etilismo= portadores de pancreatite crônica; potencializa os efeitos tóxicos do etanol- aparentemente por mecanismos de toxicidade direta e △ do estresse oxidativo, acelerando a progressão e agravando suas manifestações
         • 2- Pancreatite crônica hereditária
           • síndrome de pancreatite aguda recorrente
           • menção familiar de casos e ausência de fatores etiológicos evidentes para a doença.