Equilíbrio Ácido Base

Equilíbrio Ácido Base

1. 1 - Gasometrias arterial e venosa fisiológicas

2. 2 - Coleta de sangue para a gasometria

3. 3 - Significado Fisiológico de pH

   • Potencial Hidrogeniônico
     • Determinada pela concentração de íons H+ em uma solução (é inversalmente proporcional)
     • 7,35 - 7,45
     • Utilização da água para determinar o pH de uma substância
     • Ácido menor que 7 e Base maior que 7

4. 4 - Funções orgânicas para a manutenção do pH

   • Função renal
     • Lento
     • Excreção direta de H+
       • Troca entre Na+ e H+ (Túbulo proximal)
       • Bomba de H+ (Túbulo Proximal)
       • Excreção de Amônia (NH4+), pela metabolização de glutamina, também gera Alfa-Cetoglutarato
     • Reabsorção de Bicarbonato
       • Indireta: reabsorção de H2O e CO2.
       • Alfa-Cetoglutarato pode ser metabolizado em Bicarbonato
   • Sistema Tampão
     • Ação Imediata
     • Formada por um ácido ou base fraca e o seu sal.
       • O equilíbrio da reação é deslocado quando há alteração de pH
       • Extracelular
         • Bicarbonato/Ácido Carbônico
         • Proteínas/proteinas
       • Intracelular
         • Fosfato aminoácidos/Fosfato biácidos
         • Hemoglobina/Hemoglobina
   • Função respiratória
     • Excreção indireta de H+
       • CO2 é transportado no sangue através de Ácido Carbônico que, dissocia-se rapidamente em H+ e Bicarbonato (reação catalisada pela Anidrase Carbônica)
       • O CO2 produzido nos tecidos é eliminado do organismo através da respiração
       • Acidose ->Hiperventilação -> Diminuição da pCO2.
       • Alcalose -> Hipoventilação -> Aumento da pCO2.
     • Rápido

5. 6 - Curva de Saturação da Hemoglobina

   • Acidose -> Desvio para a direita (diminuição da afinidade de Hb oelo O2)
   • Alcalose -> Desvio para a Esquerda (aumento da afinidade da Hb pelo O2)

6. 7 - Diagnosticar distúrbio ácido base

   • Perda excessiva de suco gástrico
     • Suco Gástrico: 2500 ml de volume, 60 mEq/l de sódio, 10 mEq/l de potássio, 100 mEq/l de cloro e 8 mEq/l de bicarbonato.
       • Hiponatremia, Hipocalemia, Hipocloremia e Hipobicarbonatemia (Alcalose Metabólica)
   • Fístula Pancreática de Alto Débito
     • Secreção pancreática: 700 ml de volume, 140 mEq/l de sódio, 5 mEq/l de potássio, 75 mEq/l de cloro, 120 mEq/l de bicarbonato.
       • Hiponatremia, Hipocalemia, Hipocloremia e Hipobicarbonatemia e Acidose Metabólica
   • Fístula Intestinal de baixo débito
     • Secreção ileal: 120 mEq/l de sódio, 15 mEq/l de potássio, 105 mEq/l de cloro, 20 mEq/l de bicarbonate
       • Hiponatremia, Hipocalemia, Hipocloremia e Hipobicarbonatemia (Acidose Metabólica)
   • Físitula Biliar
     • Bile: 500 ml de volume, 146 mEq/l de sódio, 5 mEq/l de potássio, 100 mEq/l de cloro, 8 mEq/l bicarbonato
       • Acidose Metabólica
   • Trauma fechado de crânio
     • Comprometimento do Bulbo (Centro Respiratório)
       • Hipoventilação
         • Acidose Respiratória

7. 8 - Significado Fisiológico dos valores normais de uma Gasometria Arterial

   • pH: define se há quadro de alcalose, acidose ou normalidade
     • Não descartar quadro de alcalose ou acidose em pacientes com o pH normal (pode ser mista)
   • pO2: avalia o grau de perfusão tecidual
   • pCO2: avalia a ventilação pulmonar
   • Bicarbonato: avalia o componente metabólico de quadro de acidose metabólica ou alcalose metabólica.
   • Bases Excess: excesso de bases, verifica a concentração de bases no sangue.
     • Negativa: consumo de bases, indica acidose
     • Positiva: indica o não uso de bases, sugere alcalose

8. 9 - Equação de Henderson Hasselbech

   • Sua interpretação implica que a manutenção do pH é influenciada pela função pulmonar (denominador) e função renal (numerador)
   • Bicarbonato
     • Elevado - Alcalose metabólica
     • Baixo - Acidose Metabólica
   • pCO2
     • Elevado -> Acidose respiratória
     • Baixo - Alcalose respiratória
   • Cálculo do pH a partir da concentração de bicarbonato e da pCO2

9. 10 - Mecanismo de alteração de pH em paciente com taquipnéia

   • Taquipneia
     • Hiperventilação -> maior eliminação de CO2
       • Diminuição da pCO2
         • Alcalose respiratória
         • Desvio da reação de CO2 + H2O para a esquerda

10. 11 - Mecanismo de alteração de pH um paciente com Bradipnéia

    • Bradpneia
      • Hipoventilação -> menor eliminição de CO2
        • Aumento de pCO2
          • Desvio da reação de CO2 + H2O para a direita
            • Acidose Respiratória

11. 12 - Regulação renal do EAB

    • Excreção de H+, cerca de 50 mEq (em forma de íons livres ou ligados à amônio e fosfato)
    • Reabsorção de HCO3- , cerca de 5.000 mEq
      • Reabsorção de H2O + CO2
      • Resultado da metabolização de Alfa-Cetoglutrarato (resultante da glutamina)
    • Casos de Alcalose - Diminui a reabsorção de Bicarbonato
    • Casos de Acidose: Eleva a reabsorção de Bicarbonato
    • Insuficiência Renal gera acidose metabólica.

12. 13 - Gasometria arterial em determinados pacientes

13. 14 - Resultado da Gasometria arterial do paciente

    • pH 7,32 - leve acidose
    • pO2 80 mmHg: normal
    • pCO2 47 mmHg: elevada.
    • HCO3- 12: baixo - pode indicar acidose metabólica
    • sO2: 92%: baixo (desvio da curva da Hb para a direita - acidose)
    • BE - 6: baixo (consumo de bases - acidose)
    • Paciente com Acidose Mista (Acidose Metabólica + Acidose Respiratória)

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