Srª Maria 85 anos

Srª Maria 85 anos

1. Mora Sozinha

   • Funcionalidade comprometida nas AVD
     • Grau de autonomia e independência de realizar determinadas tarefas
       • ABVD
         • "Autocuidado"
           • Cuidados pessoais, mobilidade e continência
             • Avaliação pela Escala de Katz e Índice de Bathel
       • AIVD
         • Se precisa de supervisão ou não
           • Preparar comida, manusear medicação, usar telefone, cuidar do dinheiro, fazer tarefas domésticas, entre outros.
             • Avaliação pela Escala de Lawton e Questionário de Pfeffer
       • AAVD
         • Influencida por fatores socioculturais, educacionais e motivacionais
           • Dirigir automóvel, praticar esportes, tocar instrumentos musicais, participar de serviços voluntários, entre outros.
       • Outras avaliações
         • A. da Sarcopenia
         • A. da velocidade da marcha
         • Circunferência da panturrilha
         • MAN
         • IMC
         • VES-13
   • No último mês apresentou duas quedas em casa
     • Agora tem medo excessivo de novas quedas
       • Outras consequências das quedas
         • Morte
         • Lesão
         • Permanência prolongalda no solo
           • Desidratação
           • Úlcera de decúbito
           • Pneumonia
       • Pode resultar em baixa autoeficácia e baixa confiança em evitar quedas
         • Interligação de fatores físicos, psicológicos e socioeconômicos
         • Consequências Negativas
           • Perda da independência
           • Incapacidade de realizar as AVDs
           • Restrição da atividade física
             • Prevalência do sedentarismo
               • Redução da mobilidade e equilíbrio
               • Aumenta o risco de quedas
           • Altos níveis de dor
           • Sintomas depressivos
         • Ciclo vicioso
     • Fatores Etiológicoas
       • Intrínsecos
         • Idade avançada Sexo feminino Quedas prévias Vida restrita ao domicílio Uso de bengala ou andador Morar sozinho (a)
       • Extrínsecos
         • Superfície inadequada Móveis inadequados Iluminação inadequada Banheiro não-adaptado Calçado inadequado Bengalas e andadores inadequados Escadas sem corrimão Objetos soltos no chão Animais de estimação
     • Ocorre em decorrência de pertubação do equilíbrio ou limitação sensorial aguda
     • Doenças agudas e medicações podem causar quedas
       • Afeta a cognição
     • Quadro Clínico
       • Tontura
         • Vertigem Posicional Paroxística Benigna
       • Fraqueza de membros inferiores
         • Sedentarismo
       • Déficits visuais
     • Prevenção
       • Adaptação de fatores ambientais
       • Revisão da Polifarmácia
       • Controle da hipotensão postural
       • Cuidado com a acuidade visual
       • Cuidado com os pés e sensibilidade plantar
       • Prática de atividade física
       • Readequação da dieta

2. Tem tomado Diazepam nos últimos meses para melhorar o sono

   • Medicamentos que podem afetar a marcha e o equlíbrio
     • Benzodiazepinicos Neurolépticos Antidepressivos tricíclicos Anticolinérgicos Anti-histamínicos Relaxantes musculares Anti-hipertensivos Álcool Anticonvulsivantes Opioides Hipoglicemiantes Outros hipnóticos e sedativos

3. Osteoartrose Grave no joelho direiro

   • Senescência do Sistema Osteoarticular
     • Osso
       • Sistema orgânico em constante remodelação
         • Osteoblastos = processo de formação
           • Fosfatase Alcalina
         • Osteoclastos = processo de reabsorção e remodelação
           • Ativação da remodelação
             • Vitamina D
               • Hipovitaminose de Vitamina D em idosos
                 • Vulneráveis a um balanço cálcico negativo
                   • Risco de Osteopenia e Osteoporose
               • Déficit na produção
                 • Alimentação Inadequada
                 • Pouca exposição solar
                 • Redução na produção endógena de calcitriol
         • 35 anos = pico de massa óssea
           • Estabiliza-se a taxa de formação enquanto a reabsorção aumenta
       • Osso Cortical
       • Osso Trabecular
         • Atividade Metabólica cerca de 8 vezes maior que do osso cortical
       • Maturação do esqueleto
         • Hormônios Sexuais
           • Citocinas
           • Fatores de Crescimento
           • Estrógeno
             • Inibe a reabsorção óssea
             • Mulher pós-menopausada
               • Falta de freio estrogênico
                 • Libera voracidade de osteoclastos
                   • Perda de massa óssea por involução
         • Paratormônio
           • Aumenta níveis de cálcio no sangue
             • Aumenta número de osteoclastos e fatores de diferenciação
             • Aumenta síntese de colágeno
             • Produção de fatores de crescimento
             • Estimula a atividade osteolítica (destruidora do cristal do osso) dos osteoclastos
     • Cartilagem Articular
       • Produto da secreção do condrócito
         • Sofre a ação reguladora de de mediadores pré-catabólicos
           • Metaloproteases e citocinas
             • Degradação Cartilaginosa
               • Menor poder de agregação dos proteoglicanos
               • Menor resistência mecânica da cartilagem
               • Colágeno
                 • Menor hidratação
                 • Maior resistênica à colagenase
                 • Maior afinidade pelo cálcio
             • Citocinas de ação catabólica
               • IL-1
               • IL-6
               • TNF- α
             • Fatores anabólicos
               • IGF-I
               • TGF-β
               • Formação da cartilagem articular
               • Síntese de Proteoglicanos
         • Condrócitos idosos
           • Menor capacidade de reparação da CA
             • Estresse oxidativo
               • Contribui para senecência dos condrócitos
               • Maior risco de osteoartrite com a idade
       • Matriz de colágeno tipo II altamente hidratada conjuntamente com agregados de proteoglicanos
         • "Mola Biológica"
         • Resistência, elasticidade e compressibilidade
           • Amortece e dissipa forças recebidas
           • Reduz a fricção
       • Capacidade reparadora limitada
         • Síntese decrescente de agrecano

4. Marcha vagarosa

   • Usa bengala
     • Uso de ortoses
       • Aumenta base de apoio
       • Diverge parte do peso
       • Poupa as articulações de carga
       • Andador
       • Bengala
   • Mobilidade depende de 3 esferas
     • Sensores
       • Propriocepção
       • Sistema vestibular
       • Visão
     • Integração
       • SNC
     • Efetores
       • Sistema musculoesquelético
   • Marcha tem duas fases
     • Balanço
       • Balanço inicial
         • Balanço intermediário
           • Balanço teminal
     • Apoio
       • Resposta de carga
         • Apoio intermediário
           • Apoio terminal
             • Pré-balanço
   • Ateração no equilíbrio/ marcha é multifatorial
     • Falta de força muscular
     • Medicamentos em uso
     • Reflexos posturais (hipotensão postural)
     • Declíneo funcional em uma das 3 esferas
   • Alterações fisiológicas na marcha
     • Diminuição do apoio unipedal
     • Suporte bipedal é mais estável
     • Passos mais curtos
     • Caminham com a pelve rodada anteriormente
       • "em bloco"
     • Estilo de vida ativo
       • Condicionamento físico
       • Maior força muscular
       • Maior estímulo do equilíbrio
       • Maior sensibilidade plantar
   • Equlíbrio e risco de quedas
     • Avaliação Geriátrica Amapla (AVA)
       • Teste de levantar e andar
       • Teste de levantar e andar cronometrado