HÉRNIAS

HÉRNIAS

1. Epidemiologia

   • Hérnias inguinais são as mais comuns (~75%); umbilicais + epigástricas (10%); femorais (5%)
   • Predominam em homens, exceto a hérnia femoral (mulheres > homens nesse caso)
   • A prevalência aumenta com a idade, assim como o estrangulamento e a necessidade de hospitalização
   • 5% da população desenvolverá hérnia

2. Etiologia

   • Congênita: persistência do processo vaginal
   • Adquirida: lesão da parede abdominal (trauma ou cirurgia) e predisposição do tecido conectivo (alterações do colágeno, aumento repetitivo da pressão intra-abdominal)

3. Diagnóstico

   • História Clínica: abaulamento ou tumefação; dor, desconforto ou peso na virilha; relação com esforço físico
   • Exame Físico: com paciente em pé e deitado; inspeção estática e dinâmica (piora com Manobra de Valsava, tosse e esforço); palpação (dedo indicador no canal inguinal)
   • Diagnóstico Diferencial: neoplasias benignas e malignas; linfonodos; hidrocele; orquite; varicocele
   • US de parede abdominal

4. Tipos

   • Umbilical
   • Epigástrica
   • Incisional
   • Lombar
     • de Grynfeltt
     • de Petit
   • Femoral
     • Tem maior taxa de estrangulamento: 15 a 20%
   • Inguinal
     • Classificação de Nyhus
     • Tratamento
       • Técnicas endoscópicas
       • Técnicas abertas
         • Sem tela: Sholdice; McVay; Bassini
         • Com tela: Lichtenstein; Rives-Stoppa
     • Direta: Medial aos vasos epigástricos inferiores profundos
     • Indireta: Lateral aos vasos epigástricos inferiores profundos

5. Princípios do tratamento

   • Reduzir ou ressecar os elementos herniados
   • Correção de defeitos anatômicos
   • Identificar e eliminar o fator de risco

6. Classificação

   • Não complicada
     • Redutível
   • Complicada
     • Encarcerada
     • Estrangulada