Escroto agudo

Escroto agudo

1. é um quadro de instalação recente, em geral acompanhado por aumento unilateral da bolsa, com edema, rubor e calor.

   • As principais patologias as serem investigadas são: Torção de cordão ou de testículo, torção de apêndices intra-escrotais, epididimite, orquiepididimite, abscesso escrotal, hernia inguinal, hidrocele comunicante, trauma (hematocele), picada de artrópodes, edema escrotal idiopático, tumor, espermatocele, varicocele, lesões dermatológicas, vasculite inflamatória (púrpura de Henoch Shönlein), espermatocele e causas não urológicas

2. As causas mais frequentes são:

   • TORÇÃO DE TESTÍCULO
     • Causas e fatores de risco: testículos retráteis, testículos com fixação inadequada, incompleta ou ausentes no escroto, traumatismo prévio e contração do músculo cremastérico ou da túnica estimulada por traumatismo, exercício, frio, atividade sexual.
     • Ocorre por rotação do mesmo sobre seu eixo longitudinal, causando isquemia, atrofia e gangrena da gônada.
     • Manifestações clínicas: dor de intensidade crescente; piora da dor com suspensão da bolsa escrotal; náuseas e vômitos; febre, edema e rubor.
     • Complicações: Atrofia testicular; espermatogênese anormal e infertilidade.
     • Tratamento: redução manual (facilitada pela injeção de lidocaína no anel externo); exploração cirúrgica por abordagem escrotal com tentativa de reversão da torção; avaliação da viabilidade testicular; orquiopexia do testículo viável; orquiectomia do testículo inviável com fixação testicular contralateral.
   • EPIDIDIMITE
     • Afecção inflamatória do epidídimo, com sinais flogísticos na bolsa escrotal e possibilidade de comprometimento do testículo adjacente. Mais frequente em jovens sexualmente ativos, ou acima de 35 anos quando há infecção urinária.
     • Causas
       • Homens em fase pré-puberal: anomalias congênitas (refluxo vesicouretral, ureter ectópico) ou por bactérias e vírus.
       • Homens com menos de 35 anos de idade: complicação de uretrite gonocócica ou por Chlamydia trachomatis
       • Homens com mais de 35 anos de idade: bactérias gram-negativas, estafilococos; quase sempre associada a obstrução das vias urinárias; refluxo urinário estéril após prostatectomia transuretral ou outras manipulações endourológicas ou por tuberculose geniturinária.
     • Manifestações Clínicas
       • Dor escrotal que pode irradiar-se para a região inguinal; sintomas de infecção das vias urinárias (disúria, polaciúria, urina turva ou hematúria); corrimento uretral; febre e calafrios nos casos graves; pode haver formação de abscessos.
       • A princípio, apenas o epidídimo de localização posterior torna-se hipersensível e infiltrado; a seguir, todo o hemiescroto apresenta-se edemaciado; o testículo fica indistinguível do epidídimo; a parede escrotal torna-se espessa, infiltrada, hiperêmica e dolorosa, podendo ocorrer hidrocele.
     • Complicações: Gangrena de Fournier (infecção necrosante); fibrose retrátil; atrofia testicular ou hidrocele ( acúmulo anormal de fluido no interior da túnica vaginal, a membrana que reveste internamente a bolsa que contém os testículos).
     • Tratamento: Alívio da dor , Repouso no leito, Elevação do escroto (suspensório escrotal), Infiltração de anestésico no cordão espermático (lidocaína 1% ou bupivacaína 0,5%) em casos especiais.

3. Manejo e conduta diagnóstica no escroto agudo

   • O paciente com escroto agudo deve ser considerado de máxima urgência, de modo que não haja agravamento irreversível do quadro, dentro do Hospital. O urologista deve ser chamado prontamente após o diagnóstico de entrada.
   • É necessário uma história clínica detalhada e objetiva, investigando-se o tempo e modo de início, náuseas e vômitos, hipertermia. Ao exame físico verificar-se-á a presença de febre e as estruturas anatômicas alteradas o exame genital deve feito com delicadeza.
     • Sempre pesquisar o reflexo cremastérico. O músculo cremaster se insere no escroto e age suspendendo o testículo. Quando a base da coxa de um indivíduo em repouso é estimulada, em sua face medial, ou interna, o cremaster se contrai. A este fenômeno se dá o nome de reflexo cremastérico.
   • Pedir exame de urina (para investigação de leucocitúria e bacteriúria), urocultura (para utilização ulterior na vigência de uma infecção), antibiograma. O hemograma nas epididimites e orquites agudas pode se apresentar com leucocitose e desvio à esquerda. O ultrassom com eco-doppler é de grande importância para se procurar uma torção de testículo, e para o diagnóstico diferencial.
   • Quando o exame clínico não for sugestivo de torção, mas essa for a hipótese ao ultrassom, é conveniente que se indique a cirurgia, pois em caso de erro diagnóstico e perda testicular pode haver conseqüências médico-legais.

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