CHOQUE HIPOVOLÊMICO

CHOQUE HIPOVOLÊMICO

1. Definição

   • Redução sistêmica da perfusão com consequente redução da oxigenação e lesão tecidual progressivamente irreversível
     • Metabolismo anaeróbio e sofrimento celular 

2. Fisiopatologia

   • Hipoperfusão
     • Por 2 mecanismos: - Diminuição do débito cardíaco (Retorno venoso diminuído) - Níveis de hemoglobina diminuídos
     • Anaerobiose
       • Acidemia
         • Aumento da permeabilidade vascular e Edema
     • Centralização do fluxo
       • Isquemia esplâncnica e intestinal
         • Necrose tecidual
     • Hipoxigenação tecidual
       • Falência múltipla de órgãos

3. Tipos de choque

   • Distributivo
     • Séptico, Anafilático, Neurogênico, Insuficiência adrenal
   • Obstrutivo
   • Cardiogênico
   • Hipovolêmico

4. QC geral

   • Neurológico
     • Confusão mental Letargia Sonolência
   • Cardiovascular
     • Redução dos pulsos periféricos Hipotensão Taquicardia e Taquipneia
   • Pele
     • Queda de temperatura Palidez de extremidade Aumento do tempo de enchimento capilar
   • Geniturinário
     • Redução do débito urinário

5. Causas

   • Perda de fluídos orgânicos
     • Débito cardíaco e retorno venoso diminuídos)
     • Diarréia/Vômitos
     • Reposição insuficiente
     • Perda aumentada (febre, queimadura)
     • Poliúria
   • Hemorragias
     • Níveis de hemoglobina reduzidos 
     • Traumas
     • Cirurgias
     • Ruptura de aneurismas ou hematomas
     • Hemorragias digestivas/Pancreáticas

6. Padrão Hemodinâmico

   • Hipotensão (PAS < 90)
   • Redução da pressão venosa central
     • Pressão medida na entrada do AD (análoga ao retorno venoso) feita por acesso central (jugular ou subclávi)
   • Taquicardia
   • Perfusão lentificada
   • Redução do débito cardíaco

7. Ttratamento

   • Volume
     • Soro só repõe volume não aumenta hemoglobina&nbsp; Tem que dar sangue
     • Acesso venoso periférico calibroso
       • Jelco 18
       • Hidrataçaõ
         • 1000 ml de Ringer Lactato
           • O Ringer Lactato apresenta níveis mais baixos de Na que o Soro, causando menos edema O soro é mais barato Não se usa coloides (gelatinas, albuminas) Aquecido para não levar a hipotermia
       • Transfusão maciça e uso do ácido tranexâmico
         • Tromboelastograma se Coagulopatia&nbsp; 1 concentrado de hemácias: 1 plasma: 1 plaqueta
         • Concentrado de Hemácias
           • Tentar manter Hb> 7
         • Plasma fresco congelado
           • Reposição de fatores de coagulação
             • Guiada pelo coagulogrma
         • Concentrado de plaquetas
           • Em casos de sangramento ativo incontrolável&nbsp; Plaquetas &lt;5000 ou sangramento espontâneo com plaquetas &lt;20000
     • Parâmetros principais
       • Infusão inicial: 30 ml/kg Diurese: 0,5 a 1 ml/kg/h

8. Choque Hemorrágico

   • Todo choque associado ao trauma até que se prove o contrário
     • Acidose Hipotermia Coagulopatia
     • Classificar choque hemorrágico
       • Caso dados divergentes entre as classe considerar PA média e diurese Observar para qual classe está pendendo mais