Fatores de risco para prematuridade

Fatores de risco para prematuridade

1. Fatores epidemiológicos

   • Socioeconômicos
     • 15 milhões de prematuros/ano
       • 90% nascem em países pobres ou em desenvolvimento
       • 11 milhões na África e Ásia
       • 0,9 milhão na América Latina e Caribe
     • Predispõe a outros fatores de risco
   • Nutrição inadequada
     • Não há relação tão direta quanto à duração da gestação e alimentação
     • Atua de forma mais indireta
       • Mulheres obesas ou com sobrepeso
   • Idade Materna
     • Adolescência
       • Muito mais relacionado às questões sociais que pela idade
     • >35 anos
       • Uso de técnicas de reprodução assistida
       • Gestação gemelar
   • Estresse físico e psicológico
     • É fator de risco
       • Mas como é, ainda é discutido
     • Ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal materno e fetal
       • Liberação de Corticotrofina- CRH
         • Pode aumentar síntese de prostaglandinas
           • Contrações uterinas
         • Pode aumentar síntese de proteases
           • Alterações cervicais e rotura de membranas
         • Atua nas membranas e decídua
   • Tabagismo
     • Risco de 1,6 para prematuridade
       • Parando de fumar no primeiro trimestre
     • O risco de prematuridade relaciona-se diretamente com o número de cigarros consumidos durante a gestação e não com o tabagismo antes de engravidar
   • Drogas
     • Alto com cocaína e derivados
       • + 3x de risco

2. Fatores obstétricos

   • Alterações hormonais
     • Inibição pela progesterona
       • Diminui receptores de estrógeno
       • Inibe síntese de ocitocina
       • Diminui as gap-junctions
       • Aumento dos receptores beta
       • Diminuição do cálcio livre extracelular
     • O aumento da relação estrógeno/progesterona é considerado um dos principais fatores que determinam o aparecimento das contrações uterinas
       • O aumento dessa relação associa-se à queda da atividade da enzima prostaglandina desidrogenase
   • Incompetência cervical
     • A dilatação cervical precoce e indolor com a exteriorização das membranas no segundo trimestre da gestação, seguida por rotura destas e/ou infecção com consequente expulsão fetal
   • Sangramentos vaginais
     • Pode decorrer de algum fator mecânico
       • Descolamento coriodecidual
     • Inclui a geração de trombina
       • Porque a decídua é rica em tromboplastina
         • Por isso a forte associação com o descolamento prematuro de placenta
   • Placenta prévia e descolamento prematuro de placenta
   • Gemelaridade
     • Principalmente por sobredistensão uterina
       • Induz contratilidade
       • Aumenta prostaglandinas
       • + receptores de ocitocina
     • Afeta membrana corioamniótica
       • Degradação da matriz extracelular
     • Amadurecimento cervical prematuro
     • .A idade gestacional média de nascimento para dois fetos é de 36 semanas; de 33 semanas na presença de três fetos; e de 31 semanas na presença de quatro fetos
   • Partos prematuros anteriores

3. Fatores ginecológicos

   • Encurtamento do colo uterino
     • Podem preceder o parto em 4 a 8 semanas
     • Supõe-se que haja participação de contrações uterinas silenciosas ou de processo inflamatório local
       • Invasão neutrofílica pode induzir colagenases
   • Malformações uterinas
     • A prematuridade espontânea ou eletiva ocorre entre 25 e 50% dos casos
     • Útero dielfo/bicorno e septado
     • Tais malformações constituem fator de risco para a incompetência cervical.

4. Fatores clínico cirúrgicos

   • Infecção/inflamação
     • Responsável por 25-40% de todos partos pretermo
     • Cavidade amniótica estéril para 60% dos casos
     • Corioamnionite
       • 1. Via de infecção ascendente
       • 2. Citocinas pró-inflamatórias
         • IL-1, IL-6 e TNF-alfa
     • Infecção coriodecidual
     • Quais infecções?
       • Vaginose bacteriana
         • Flora vaginal é substituída por outras bactérias
       • Infecções do trato urinário
       • Periodontais
   • Doenças maternas
     • Diabetes mellitus
     • Hipertensão arterial
     • Nefropatias
     • Pré-eclâmpsia
       • Estresse fetal crônico
   • Procedimentos cirúrgicos na gravidez
     • Na região da esfera genital
       • Depende do quanto atinge o colo uterino
     • Fora da esfera genital
       • Depende do quanto influi no metabolismo e estado geral da paciente

5. Fatores genéticos

   • Mulheres prematuras têm mais chances de terem parto prematuro
   • Polimorfismos de genes relacionados ao TNF-alfa e às interleucinas

6. Fatores iatrogênicos

   • Erros relacionados à determinação da idade gestacional e interrupções prematuras da gravidez em geral por cesáreas eletivas