Hemorragia na 2 metade da gestação

Hemorragia na 2 metade da gestação

1. A partir da 20 semana de gestação

2. CAUSAS

   • Obstétricas
     • DPPNI
     • PP
       • Após 28 semanas
         • Centro-total
         • Centro-parcial
       • Diferente de Placenta de Inserção Baixa
         • Borda a menos de 2cm do orifício do colo
       • Fatores de risco
         • Cesariana
         • PP anterior
         • Gestação Múltipla
         • Curetagem
         • Idade materna Avançadad
         • Multiparidade
         • Tabagismo
       • Quadro Clínico
         • Sangramento vaginal da 2 metade
           • Vermelho Vivo
           • Início súbito
           • Recorrente e progrssivo
           • Autolimitado
             • 75%
           • Materno
           • Suspeita
             • Sangramentos
             • Indolor
             • Maior que 24 h
         • Indolor
       • Condutas
         • Estabilidade Hemodinâmica
         • Exames laboratoriais
         • Corticoide
           • IG<34 SEMANAS
         • Imunoglobulina Anti-D
           • Rh-
         • Sangramento incontrolável ou sofrimento fetal
           • Interrupção da gestação
             • Cesárea
         • Sangramento Controlável
           • Internação e vigilância do sangramento
             • Controle dos sinais vitais
             • Vitalidade do feto
             • 25-34 Semanas
               • Corticoides
         • Feto termo
           • Interrupção
           • as placentas de inserção baixa
             • Pode ser um parto normal
       • Complicações
         • ACRETISMO PLACENTÁRIO
           • Acreta
           • Increta
           • Percreta
         • Vasa Prévia
         • Hemorragia
           • Anteparto
           • Intraparto
           • Pós-parto
         • Hipóxia fetal
         • Prematuridade
       • Comfirmação
         • USG
           • Transvaginal
           • Repetir
             • 28 semanas
     • RU
       • SINAIS
         • FROMMEL
           • Ligamento redondo retesaddo e projetado para frente
           • Ligamentos endurecidos
         • BANDL-FROMMEL
           • Distensão segmentar
           • Separação entre fundo e segmento inferior do útero
           • Sinal do 8
       • Fator de risco
         • Manobra de Kristeller
           • PROSCRITA
     • Vasa Prévia
       • vasos umbilicais desprotegidos
         • Sangramento do Bebê
           • P/ líquido amniótico
           • 100 mL
             • CHOQUE FETAL!!
           • Cardiotocografia
             • Traçado sinusal
       • Tipos
         • I
           • Inserção velamentosa do cordão
         • II
           • Vasos entre os lobos de placenta
       • Diagnóstico
         • USG - DOPPLER
       • FATORES DE RISCO
         • PBI 2 TRI
         • Placente sucenturiaa/ bilobada
         • Fertilização In vitro
       • CONDUTA
         • CESÁREA
         • INTERROMPER A GESTAÇÃO
           • Até 32 semanas
     • Ruptura do Seio marginal
       • SANGRAMENTO
         • iNDOLOR
         • INTERMITENTE
         • VERMELHO
           • VIVO
           • ESCURO
     • Outras
   • Não Obstétrica
     • Hematopatias
     • Patologias Cervicais
     • Patologias Vaginais

3. DPPNI

   • Causas
     • Traumáticas
       • Acidentes
       • Versão Cefálcia externas
       • Cordão curto
       • Baixa pressão súbita intrauterina
         • Polidrâmnion
       • Movimentação fetal excessiva
     • Não Traumática
   • FATORES DE RISCO
     • DPPNI
     • Pré-eclâmpsia
     • Hipertensão crônica
     • Gestação Múltiplas
     • Polidrâmnio
     • Corioamnionite
     • Idade materna multiparidade
   • Ruptura das aa. espiraladas da decídua
     • Sangue na clivagem placenta-decídua
       • Hipertonia
         • Consumo de fatores de coagulação
           • Sangue invadde o miométrio
             • Útero de Couvelaire
               • Apoplexia uteroplacentária
   • Quadro Clínico
     • Sangramento Vaginal
       • Súbito
       • Escuro
       • Pequena/ moderada quantidade
     • Dor abdominal
     • Hipertonia uterina
     • Vitalidade fetal comprometida
     • Sinais de choque materno
   • CONDUTA
     • EMERGÊNCIA/URGÊNCIA
       • Parto imediatamente
     • FETO
       • VIVO
         • TP
           • PARTO VAGINAL
         • NÃO TP
           • CESÁRIA
         • iNSTABILIDADE MATERNA SFA TP LENTO
           • CESÁREA
       • MORTO
         • DECISÃO DA PCT
           • SIM
             • PARTO VAGINAL
           • NÃO
             • CESÁREA
   • CLASSSIFICAÇÃO DE SHER
     • GRAU I
       • Assintomático/oligossintomático
       • Sangramento discreto, escuro e sem hipertonia
       • Vitalidade fetal preservada
       • Achado pós-parto de coágulo retroplacentário
       • Posterior ao parto
     • GRAU II
       • Sangramento Importante
       • Alterações hemodinâmicas
       • Queda do fibrinogênio
       • Vitalidade fetal comprometida
     • GRAU III
       • óbito fetal
       • Hipertonia uterina
       • Hipotensão uterina
       • COAGULOPATIA
         • COM
           • B
         • SEM
           • A
   • COMPLICAÇÕES
     • PARTO EM ALUDE
       • LACERAÇÕES
     • HIPOVOLUMEIA
     • Insuficiência Renal Aguda
     • Liberação de tromboplastina
       • Consumo de fatores de coagulação
         • CIVD
     • Hemorragia pós-parto
   • DD
     • TP
     • PP
     • IB
     • RU
     • Hematoma subcoriônico
     • DIAGNÓSTICO CLÍNICO
       • 8SG - APENAS 25/50%
   • DESCOLAMENTO CRÔNICO
     • Sangramento
       • Recorrente
       • Pequeno volume
       • Discreta
     • Cardiotocografia
     • Hipertonia ausente ou disccreta
     • Conduta
       • FETO
         • BOA VITALIDADE
           • EXPECTANTE
       • Corticoterapia
       • CAO
         • DERCOLAMENTO + OLIGODRÂMNIO
           • 2º TRI
             • MAU PROGNÓSTICO
               • Bebê em sofrimento Crônico

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