Síndrome da Angústia Respiratória Aguda

Síndrome da Angústia Respiratória Aguda

1. MANIFESTAÇÃO DE LESÃO PULMONAR AGUDA GRAVE

   • HIPOXEMIA ABRUPTA SIGNIFICATIVA
   • INFILTRADOS PULMONARES BILATERAIS SEM IC
   • AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR PULMONAR
   • INFLAMAÇÃO
   • MORTE DE CÉLULAS EPITELIAIS

2. PRINCIPAIS CONDIÇÕES ASSOCIADAS

   • INFECÇÕES PULMONARES DIFUSAS
   • SEPSE
   • ASPIRAÇÃO GÁSTRICA
   • TRAUMA MECÂNICO GRAVE

3. MORFOLOGIA

   • DANO ALVEOLAR DIFUSO (DAD)
     • MEMBRANAS HIALINAS ALVEOLARES
     • NEUTRÓFILOS DISPERSOS
     • MACRÓFAGOS
     • EDEMA (RICO EM FIBRINA)
     • NECROSE EPITELIAL
     • ESTÁGIO DE ORGANIZAÇÃO
       • PROLIFERAÇÃO DE PNEUMÓCITOS II
         • TECIDO DE GRANULAÇÃO
           • DESAPARECE
           • ESPESSAMENTO FIBRÓTICO (CICATRIZ)

4. PIOR PROGNÓSTICO

   • ALCOÓLATRAS
   • FUMANTES CRÔNICOS

5. CURSO CLÍNICO

   • HOSPITALIZADOS POR CONDIÇÃO ASSOCIADA
   • DIPSNEIA E TAQUIPNEIA PROFUNDAS
   • CIANOSE E HIPOXEMIA CRESCENTES
   • INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
   • RAIO X: INFILTRADOS BILATERAIS DIFUSOS
   • PULMÕES: ÁREAS INFILTRADAS, COLAPSADAS OU CONSOLIDADAS
   • DESEQUILÍBRIO DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO-PERFUSÃO

6. TRATAMENTO

   • NÃO HÁ TRATAMENTO ESPECÍFICO COMPROVADO
   • AVANÇOS
     • TERAPIA DA SEPSE
     • VENTILAÇÃO MECÂNICA
     • CUIDADOS DE SUPORTE

7. PATOGENIA

   • EVENTO INICIAL
     • ATIVAÇÃO ENDOTELIAL
       • SECUNDÁRIA À LESÃO DE PNEUMÓCITOS
         • PERCEBIDA PELOS MACRÓFAGOS
           • SECRETAM TNF
       • MANEIRA ALTERNATIVA
         • MEDIADORES INFLAMATÓRIOS CIRCULANTES
           • LESIONAM AS CÉLULAS ENDOTELIAIS
           • ATIVAM AS CÉLULAS ENDOTELIAIS
             • NÍVEIS AUMENTADOS
               • MOLÉCULAS DE ADESÃO CELULAR
               • PROTEÍNAS COAGULANTES
               • QUIMIOCINAS
           • DIRETAMENTE PELA SEPSE OU INJÚRIA TISSULAR GRAVE
   • ADESÃO E EXTRAVASAMENTO DE NEUTRÓFILOS
     • MIGRAM PARA INTERSTÍCIO E PARA ALVÉOLO
     • ADEREM ENDOTÉLIO ATIVADO
       • DEGRANULAM
         • CITOCINAS
         • PROTEASES
         • FORMAS REATIVAS O2
           • RESULTADO
             • AUMENTO NO RECRUTAMENTO E ADESÃO DE LEUCÓCITOS
               • MAIS LESÃO ENDOTELIAL
               • TROMBOSE LOCAL
     • MIF
       • AJUDA A MANTER RESPOSTA PRÓ-INFLAMATÓRIA
   • ACÚMULO DE FLUIDO INTRA-ALVEOLAR E FORMAÇÃO DE MEMBRANAS HIALINAS
     • VAZAMENTO CAPILARES PULMONARES
       • EDEMA INTRA-ALVEOLAR
       • EDEMA INTERSTICIAL
     • DANOS E NECROSE DOS PNEUMÓCITOS II
       • ANORMALIDADES NO SURFACTANTE
         • COMPROMETIMENTO NA TROCA GASOSA
       • ORGANIZAM-SE NAS MEMBRANAS HIALINAS
   • RESOLUÇÃO DA LESÃO
     • IMPEDIDA
       • NECROSE EPITELIAL
       • DANOS INFLAMATÓRIOS
         • NÃO CONSEGUEM REABSORVER O EDEMA
     • SE ESTÍMULO INFLAMATÓRIO DIMINUI
       • MACRÓFAGOS
         • REMOÇÃO DOS DEBRIS INTRA-ALVEOLARES
         • CITOCINAS FIBRINOGÊNICAS
           • TGF BETA
           • PDGF
           • CRESCIMENTO DE FIBROBLASTOS E DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO
             • FIBROSE DAS PAREDES ALVEOLARES
       • PROLIFERAÇÃO CÉLULAS-TRONCO BRONQUIOLARES
         • SUBSTITUI PNEUMÓCITOS
       • RESTAURAÇÃO ENDOTELIAL
         • PROLIFERAÇÃO DO ENDOTÉLIO NÃO LESADO

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